Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 4

При костобрахиальном синдроме (Фальконера—Ведделя) и синдроме лестничной мышцы (Нафцигера) помимо болей в левой половине грудной клетки и левой руке определяются симптомы, связанные со сдавленней артерии или пены: ослабление пульса, цианоз, реже отек.

Стенокардитические боли иногда путают с болями, обусловленными поражением органов пищеварения и диафрагмы. Как известно, судорожные сокращения диафрагмы вызывают икоту. В редких случаях они сопровождаются болями в грудной клетке, напоминающими стенокардию. Кардиоспазм (ахалазия) пищевода также может сопровождаться приступами болей, которые чаще локализуются в нижних отделах грудины и не имеют типичной иррадиации, но, так же как стенокардитические боли, они могут прекращаться после приема нитроглицерина. Для этого заболевания характерны не столько боли в грудкой клетке, сколько нарушение глотания с ощущением «застревания» пищи в пищеводе, иногда отмечаются тошнота, изжога. Усиление болей, как правило, сопровождается и обострением других симптомов болезни, оно может быть связано как с нарушением диеты, так и, подобно

стенокардии, с волнениями или нервным перенапряжением. ’Диагноз заболевания уточняется при рентгенологическом исследовании или эзофагоскопии.

Диафрагмальные грыжи часто протекают без выраженной клинической симптоматики. Однако в У6 случаев они могут сопровождаться болевым синдромом, причем боли в основном бывают продолжительными, но иногда возникают в виде коротких приступов, как при стенокардии. Для дифференциального диагноза большое значение имеет появление ’болей в связи с приемом пищи и переходом из вертикального положения в горизонтальное или принятием какой-либо позы, сопровождающейся повышением внутрибрюшного давления (например, посадка на низкое сидение автомашины). Для обнаружения диафрагмальной грыжи проводят целенаправленное рентгенологическое исследование в положении лежа, иногда с опущенным головным концом. Течение диафрагмальной грыжи, как правило, доброкачественное. Однако при развитии ущемления грыжи и осложнении кровотечением применяется хирургическое лечение (Б. В. Петровский, 1962).

Следует особо подчеркнуть, что наряду с гипердиагностикой стенокардии допускаются и ошибки другого рода: так, при появлении шейного остеохондроза, диафрагмальной грыжи или каких-либо других заболеваний болевой синдром объясняют наличием этих заболеваний и забывают о возможности сочетания их с атеросклерозом венечных артерий и стенокардией. В клинической практике такие сочетания встречаются часто. При этом надо стараться дать оценку степени выраженности каждого из них в возникновении болевого синдрома.

Больной П. (наблюдение 2-е), 75 лет, наблюдается в клинике в течение многих лет. В возрасте 50 лет появились боли за грудиной, иногда сопровождающиеся перебоями в работе сердца. Боли возникали в виде приступов различной продолжительности — от нескольких секунд до нескольких часов. Лечение по поводу предполагаемой стенокардии было неэффективным. При обследовании в клинике было обращено внимание, что боли возникали обычно вскоре после приема пищи, особенно в положении лежа. ЭКГ, зарегистрированные во время болей и после нагрузки, были нормальными. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта, проведенном в положении больного стоя, также не выявлено патологии. Однако при исследовании на трахоскопе в положении больного лежа с приподнятыми нижними конечностями обнаружена скользящая диафрагмальная грыжа. Назначение диеты, близкой к противоязвенной, препаратов атропина привело к уменьшению болей, хотя полностью они не прекратились. Диагноз:    диафрагмальная    грыжа,    кар-