Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 8

Для подтверждения диагноза стенокардии большое значение имеет динамическое электрокардиографическое исследование, особенно во время приступа (что, к сожалению, удается редко), или проведение пробы с физической нагрузкой.

Больной П. (наблюдение 3-е), 54 лет, во время пребываьия в командировке в стране с жарким климатом отметил появление загрудинных болей с отдачей в левое плечо, возникавших преимущественно при волнении. Повторно снятые ЭКГ были нормальными. Однако при регистрации ЭКГ после физической нагрузки обнаружен отрицательный зубец Т в отведении aVL (рис. 1). Этим изменениям врач не придал особого значения, поскольку характерным для ишемической болезни считается ползление после нагрузки смещения сегмента S—Т более чем на 2 мм ниже изоэлектрической линии. При смещении лишь начальной или конечной части сегмента S—Т или меньшей степени смещения инверсии зубца 'Г не придают большого значения (М. П. Тумановский с соавт., 1964; Mattingly, 1962, и др.). Больной не соблюдал режима и не принимал никаких коронаро-расширяющих средств. Приступы болей в сердце нарастали, и в дальнейшем, через 7 мес после начала болезни, развился массивный инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка с исчезновением зубца R и появлением зубца Q в отведении Ve и aVL.

Диагноз:    хроническая    ишемическая    болезнь сердца, острый ин

фаркт переднебоковой стенки.

Это наблюдение подтверждает значение пробы с физической нагрузкой в диагностике коронарной недостаточности, причем определенное значение может иметь не только смещение сегмента S—Т, но и появление отрицательного зубцл Т.

Пробу с физической нагрузкой, видимо, следует проводить лишь у тех больных, у которых диагноз стенокардии не ясен и его можно исключить. При наличии же четкой клиники стенокардии, выраженной гипертонии, порока сердца, текущего кардита такая проба проводиться не должна.

При измененной исходной ЭКГ не следует проводить пробу с физической нагрузкой, в этих случаях можно повторно

Рис. 1. ^Электрокардиограммы больного П.:

А ^в н^ачале; зв1^{болеваниявпокое}, Б — после физической нагруз» ^ки, В —^через7 мес. от начала заболевания.

P и с. 2. Использование; нитроглицериновой пробы для суждения о связи изменений на электрокардиограмме с коронарной недостаточностью.

А — исходная ЭКГ, Б — через 2 мин после приема нитроглицерина, В — через 5 мин постепенное улучшение, особенно заметное в отведениях 1, V,—,), Г —Ч'рез Ю мин (почти исходная картина).

регистрировать ЭКГ после приема нитроглицерина (рис. 2). У больных, которым по ряду косвенных признаков, несмотря на полное отсутствие болей в области сердца, ставится диагноз коронарной недостаточности, следует чаще проводить повторные регистрации ЭКГ. При нарушении электрокардиографических показателей, особенно совпадающих с ухудшением самочувствия (даже при наличии таких нехарактерных признаков, как усиление слабости и др.), следует предполагать обострение коронарной недостаточности.