Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 5

Специалист, работающий с психосоматическими пациента-ми, должен не только обладать психодинамическим мышлением, но и быть знакомым с рядом других оригинальных концепций, связанных и не связанных с психоанализом. Наиболее популяр-

ные из них в схематическом виде представлены в Приложении

1.

Как было видно из представленного материала и клиниче-ских иллюстраций нашего учебника «Основы психосоматики», определить причину психосоматического расстройства доста-точно сложно, так как этиологические факторы суммируются и дополняют друг друга.

В клинической медицине обычно разделяют анамнез болезни и анамнез жизни. Однако при психосоматических заболеваниях симптоматика сопровождает стрессовые и кризисные периоды жизни, и в связи с этим хочется вспомнить слова классика: «Бо-лезнь — это стесненная в своей свободе жизнь». (Мы поддер-живаем тенденцию западных коллег называть историю болезни историей пациента.)

Образ мира с точки зрения постмодернистов характеризуется отсутствием единого центра, каких бы то ни было упорядочен-ных, иерархических и симметричных структур. Строение мира и сознания описывается термином «ризома». Данный термин был заимствован Ж. Делезом и Ф. Гватари из ботаники и озна-чает корневую систему, характеризующуюся отсутствием цен-трального стержневого корня, состоящую из переплетающихся, спонтанно отмирающих и развивающихся побегов, ответвлений (рисунок на лицевой странице обложки метафорически отражает эту концепцию). Культура «ризомы» или «корневища» представ-ляет собой сеть смыслов, лишенную центра. Это нелинейный тип организации культуры как гипертекста, где читателю — со-автору предлагается бесконечное множество прочтений, путей движения по тексту через множество ассоциативных связей.

Для того чтобы не подпасть под влияние какой-либо одной точки зрения или теории, автор придерживается принципа ин-теграции. Этот принцип включает и клиническую многоосевую диагностику, и многомерную постановку гипотез, что облегчает последующее планирование и проведение психотерапии с под-бором индивидуальных методик вмешательства. Концептуально холистический подход, используемый нами в работе с пациен-

тами при диагностике и терапии, в виде схемы отражен на рис. 1 цветной вклейки.

В книге приведены различные клинико-психологические методы исследования психосоматических пациентов, все поло-жения подробно иллюстрированы случаями из практики автора. Большинство клинических иллюстраций заканчивается автор-ским комментарием, в основе которого лежит гипотетический подход, введенный в практику медицины Боткиным. Многие клинические случаи описаны таким образом, чтобы читатель, основываясь на знании клинико-биографического метода, смог уловить особенности повествования (нарратива) каждого паци-ента. Нередко именно в таких «воспоминаниях» обнаруживается патогенез психосоматического расстройства. В некоторых слу-чаях один и тот же пример упоминается неоднократно в рамках другого подхода.