Читать «Техника и практика психоанализа» онлайн - страница 90

Тщательная проработка относится , в сущности , к повторению и выработке интерпретаций , которые ведут пациента от первоначального понимания частного явле -

– 116 –

ния к последующим изменениям в реакции или поведении ( Гринсон , 19656). Тщательная проработка делает интерпретацию эффективной . Следовательно , конфронтация и

прояснение подготавливают все для интерпретации , а тщательная проработка завершает аналитическую работу . При этом интерпретация становится центральным и основным инструментом психоанализа .

2.611. Динамика лечебной ситуации

Ситуация лечения мобилизует конфликтующие тенденции пациента . До того , как мы попытаемся анализировать сопротивление пациента , было бы полезно сделать обзор расстановки сил у пациента ( см . Фрейд , 1913 б , с . 124—144). Я начну перечисление с тех сил , которые находятся на стороне психоаналитика , психо аналитических процессов и процедур .

1) Невротическое страдание пациента , которое принуждает его работать в анализе , вне зависимости от того , настолько оно болезненно . 2) Сознательное рациональное Эго пациента , внимание которого сосредоточено на дальних целях и которое понимает рациональность терапии . 3) Ид , репрессированное и его дериваты ; все эти силы пациента стремятся , к разрядке и имеют тенденцию появляться в продукции пациента . 4) Рабочий альянс , который дает возможность пациенту кооперироваться с психоаналитиком , несмотря на одновременное существование оппозиционных чувств переноса . 5) Деинстинктуализированный позитивный перенос , который позволяет пациенту переоценивать компетенцию аналитика . На основании немногих данных пациент будет считать аналитика экспертом . Инстинктивный позитивный перенос также может побуждать пациента работать какое - то время , но его значительно менее реально и просто превратить в его противоположность . 6) Рациональное Суперэго , которое побуждает пациента выполнять его обязанности и обязательства . « Контракт » Меннингера и « договор » Гителсона отражают сходные идеи ( Меннингер , 1958, с . 14). 7) Любопытство и страстное желание самопознания мотивируют пациента исследовать и открывать себя .

8) Желания профессионального продвижения и другие варианты амбиции . 9) Иррациональные факторы , такие как чувство

– 117 –

соперничества по отношению к другим пациентам , окупаемость денег , необходимость искупления вины и исповеди , все это временные и воображаемые союзники психоаналитика .

Все силы , перечисленные выше , побуждают пациента работать в аналитической ситуации . Они различаются по ценности и эффективности и изменяются в ходе анализа . Это станет более понятно после того , как мы обсудим различные клинические проблемы в следующих частях .