Читать «Техника и практика психоанализа» онлайн - страница 42

Следует отметить , что часть работы по тщательной проработке выполнялась пациентом вне сеансов . Лишь изредка инсайт приводит к длительным изменениям в поведении очень быстро ; это изменение обычно временное , остается изолированным и неинтегрированным . Как правило , требуется длительное время , чтобы преодолеть значительные силы , которые сопротивляются изменению , и создать прочные структурные изменения . Связь между печалью и тщательной проработкой , а также важностью вынужденного повторения и инстинктом смерти будет обсуждаться во втором томе ( см . также Фрейд , 1914 с , 1926 а , 1937 а ; Феничел , 1941, Глава VI; Гринакре , 1956 а , 1956 б ; Гринсон , 19656).

Четвертый шаг , который я обозначил , представляет собой схематизированную версию того , что в концепции анализа понимается под психическим событием . Все эти шаги необходимы , но некоторые могут быть выполнены пациентом спонтанно , в частности , в виде конфронтации или части прояснения . Эти шаги не следуют друг за другом непременно в том точно порядке , как они были описаны , поскольку каждая процедура может продуцировать сопротивление , которое должно быть преодолено в первую очередь . Или интерпретация может быть первой , предшествовать прояснению и облегчить прояснение данного феномена .

Кроме того , нечто неуловимое из повседневной жизни пациента может вторгаться в бытие пациента , и тогда психоэкономические причины будут иметь превосходство над всем , что происходит в анализе . Итак , конфронтация , прояснение , интерпретация и тщательная проработка — четыре основные процедуры , которые аналитик выполняет во время анализа .

– 55 –

1.33. Рабочий альянс

Пациент идет на психоанализ потому , что невротическое страдание вынуждает его начать это трудное терапевтическое путешествие . Его проблема достаточно сложна , чтобы побудить взяться за эту длительную , болезненную , дорогостоящую программу . Функции его Эго и способность к объектным отношениям ¹ , несмотря на невроз , предполагаются достаточно здоровыми для того , чтобы преодолеть психоаналитическую терапию . Только относительно здоровый невротик может быть подвергнут психоанализу без больших модификаций или отклонений в методе .

Психоаналитический пациент продуцирует материал для лечения посредством свободных ассоциаций , реакций переноса , сопротивления . Аналитик использует процедуры конфронтации , прояснения , интерпретации и тщательной проработки . Но все это не полностью объясняет то , что удается и не удается в курсе терапии . Существует еще один важный терапевтический ингредиент , который жизненно важен для успеха или провала терапевтического лечения . Я имею в виду « рабочий альянс », который не является ни технической процедурой , пи терапевтическим процессом , но необхо -дим для обоих ( Гринсон , 1965 а ). Здесь я лишь очерчу контуры этого вопроса , более полное обсуждение рабочего альянса приводится в секции 3.5.