Читать «Сезонные заболевания. Зима» онлайн - страница 226
Олеся Ананьева
Переломы ключицы.
Переломы ключицы составляют 10–15 % всех переломов и 2,5–3,5 % от общего числа закрытых переломов. Чаще встречаются у людей молодого возраста, а также у мужчин в результате нанесения удара предметом непосредственно в ключицу (прямой механизм травмы) или при падении на наружную поверхность плеча, локоть или выпрямленную руку (непрямой механизм травмы). Наиболее часто переломы ключицы возникают в результате непрямой травмы.
Перелом ключицы распознать нетрудно. Характерна поза больного: голова наклонена в сторону поврежденной ключицы, рука, соответствующая стороне перелома, поддерживается в полусогнутом положении здоровой рукой.
При осмотре надключичная ямка сглажена, под кожей нередко контурируются концы или конец одного из фрагментов сломанной ключицы, конфигурация ее изменена. При ощупывании определяется локальная болезненность. Активные движения в плечевом суставе болезненны и резко ограничены. При сдавлении плечевого пояса боль в области сломанной ключицы усиливается. Диагноз подтверждается рентгенологически.
При переломах ключицы без смещения или с незначительным смещением лечение амбулаторное. Конечность фиксируют в течение 8—10 дней. Затем назначают массаж и лечебную физкультуру. При небольшом смещении фрагментов в амбулаторных условиях производят обезболивание места перелома 20–30 мл 1%-ным раствором новокаина и сопоставление фрагментов ключицы. Фиксацию осуществляют мягкой повязкой через подмышечные ямки и спину. Повязку накладывают из марлевого бинта с плотной ватно-марлевой подушкой под перекрещенные на спине туры бинта. Через 3 дня повязку укрепляют несколькими турами бинта, а высоту ватно-марлевой подушки несколько увеличивают. Так поступают 2–3 раза. Через 2–3 недели повязку снимают. Через 4–5 недели функция восстанавливается.
При значительных смещениях фрагментов, а также при оскольчатых переломах ключицы, сопровождающихся нервно-сосудистыми расстройствами, прибегают к открытой (оперативной) репозиции фрагментов и их фиксации. Через 1–1,5 месяца делают контрольный снимок.
Переломы лопатки.
Переломы лопатки встречаются редко. Переломы тела лопатки и ее отростков возникают в результате прямого механизма травмы (удар, падение на спину и др.), а перелом суставной впадины и шейки лопатки – от непрямого (падение на плечо, локоть и др.).
Переломы лопатки обычно диагностических трудностей не представляют. Отмечаются припухлость вследствие кровоизлияния, отек, локальная боль при пальпации.
При повреждении крупных сосудов, питающих лопатку, кровоизлияние может быть значительным, повторяющим контуры лопатки и имеющим треугольную подушкообразную форму. Диагноз и характер перелома уточняют рентгенологически.
При переломе лопатки лечение проводится вначале в условиях стационара, а затем амбулаторно. Место перелома обезболивают 25–30 мл 1%-ным раствором новокаина. Для расслабления двуглавой мышцы плеча конечность фиксируют в течение 2–3 недель марлевыми бинтами или манжеткой в положении отведения плеча до 60–70°, отклонения его кпереди на 20–30° и сгибания в локтевом суставе чуть больше, чем 90°. Массаж, лечебная физкультура, тепло (УВЧ-терапия, соллюкс и др.), назначаемые с 4—6-го дня после травмы, способствуют восстановлению трудоспособности через 4–5 недель.
