Читать «Сезонные заболевания. Зима» онлайн - страница 225
Олеся Ананьева
При множественных переломах ребер по обе стороны от грудины и вблизи ее краев формируется «передний реберный клапан»– при вдохе грудина западает, а при выдохе приподнимается. Такие повреждения протекают особенно тяжело, вызывают тяжелые дыхательные и сердечные рефлекторные расстройства вплоть до остановки сердца и дыхания.
При неосложненных переломах ребер проводят двух– или трехразовое обезболивание места перелома новокаином (10 мл 1%-ного раствора) или спирт с новокаином (10–15 мл 10 %-ного раствора). Хорошие результаты дают также внутрикожные околопозвоночные инъекции 0,25 %-ного раствора новокаина или орошение этой области хлорэтилом. Перечисленные мероприятия снимают боль, дыхание становится глубоким, нормализуются движения трудной клетки. Все это улучшает естественную вентиляцию легких и предотвращает развитие посттравматической пневмонии.
Для улучшения выделения мокроты и ее отхаркивания назначают термопсис, отхаркивающую микстуру и др. Перелом срастается через 3–4 недели, трудоспособность восстанавливается через 5 недель.
При множественных переломах ребер, осложненных шоком, показаны абсолютный покой, введение обезболивающих средств, дача кислорода, другие противошоковые мероприятия. При множественных окологрудинных переломах ребер и наличии «парадоксального дыхания», помимо медикаментозного лечения, производят скелетное вытяжение за грудину.
Переломы грудины.
Переломы грудины встречаются редко и возникают в результате прямого удара или давления на область грудины в передне-заднем направлении. У мужчин этот вид травмы встречается в два раза чаще, чем у женщин. Повреждается чаще область соединения рукоятки с телом грудины, которое, как правило, смещается кзади. Перелом тела грудины возникает реже. Мечевидный отросток ломается редко и преимущественно у лиц пожилого возраста. Повреждения в области грудины нередко сопровождаются травмой легкого, плевры, сердца, околосердечной сумки, а также внутренней грудной артерии.
Для перелома грудины характерны деформация, боль, усиливающаяся при пальпации, кашле и глубоком вдохе, припухлость. Исход благоприятный, в редких случаях наблюдаются такие осложнения, как пневмония, плеврит, перикардит и др.
Переломы грудины без смещения фрагментов не требуют специального лечения. Проводят местную анестезию, показан постельный режим, внутрь назначают обезболивающие средства. При смещении фрагментов производят обезболивание перелома 10–15 мл 1%-ным раствором новокаина и постепенно устраняют смещение фрагментов. Через 1,5–2 недели фрагменты сопоставляются, через 3 недели больному разрешают вставать. Трудоспособность восстанавливается через 4–6 недель.
Открытое (оперативное) сопоставление фрагментов при переломе грудины проводят лишь при значительном их смещении вглубь, при наличии резкой боли в области перелома, возникновения боли за грудиной, напоминающей стенокардию, появлении одышки, синюшности и падении артериального давления (т. е. при наличии признаков повреждения сердца и крупных сосудов).
