Читать «Сезонные заболевания. Зима» онлайн - страница 224
Олеся Ананьева
Отклонения от нормального сращения костей при лечении переломов могут привести к замедленной консолидации перелома или развитию ложного сустава.
Патологический перелом.
Патологическим называют перелом, возникший в кости, пораженной процессом, нарушившим ее структуру. Он может возникнуть вследствие остеопороза или других причин.
Любой перелом, происшедший при незначительной травме, должен рассматриваться как патологический. Больной может жаловаться на боль, имевшую место в этой области задолго до перелома, отмечать разлитую боль в кости или даже безболезненную припухлость над местом патологического перелома. Нередко перелом можно случайно обнаружить на обычной рентгенограмме, снятой у больного с наличием припухлости.
Переломы ребер.
Переломы ребер возникают преимущественно у лиц старше 40 лет, у детей они ломаются очень редко. Переломы чаще возникают в области боковой стенки грудной клетки, реже – в области передней и задней ее стенок. При прямом механизме травмы (падение, удар и др.) чаще ломается одно ребро, при непрямом (сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении) – несколько.
Сдавление грудной клетки с боков вызывает перелом ребер сзади у угла лопатки или спереди недалеко от места перехода ребра в хрящ или в обоих указанных местах. При тяжелых травмах возникают множественные переломы грудной клетки. Множественные переломы ребер, особенно множественные двойные переломы (когда одно и то же ребро повреждается в двух местах) сопровождаются значительным смещением отломков, что нередко приводит к повреждению концом ребра плевры и легкого и образованию пневмоторакса, гемоторакса, пневмогемоторакса и подкожной эмфиземы (см. «Повреждения грудной клетки и органов грудной полости»). Чаще повреждаются IV–V и IX–X ребра. Верхние и нижние ребра ломаются реже, потому что первые хорошо защищены спереди ключицей, сзади лопаткой, а сбоку – плечевым поясом, вторые – благодаря их хорошей подвижности.
Жалобы на боль в груди, локальная болезненность при пальпации, усиливающаяся в момент глубокого вдоха, отставание поврежденной половины грудной клетки в акте дыхания, отраженная боль в области перелома при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении характерны для неосложненного перелома ребер.
Характер смещения фрагментов и число поврежденных ребер уточняют при рентгенологическом исследовании.
При множественных переломах ребер характерны резкая боль, выраженное кислородное голодание вследствие расстройства внешнего дыхания и шока. При двойных переломах нескольких рядом расположенных ребер развивается «парадоксальное дыхание», при котором в момент вдоха свободные фрагменты ребер («реберный клапан») западают, а в момент выдоха, в отличие от всей грудной клетки, выпячиваются.
