Читать «Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии» онлайн - страница 68

Противопоказания к индивидуальной терапии

1. Индивидуальная терапия противопоказана клиентам, которые склонны впадать в излишнюю зависимость от терапевта, особенно если эта зависимость становится настолько сильной, что может привести к ухудшениям.

2. Индивидуальная РЭПТ в целом не поощряет близкие межличностные отношения между терапевтом и клиентом, но все же между ними в ходе терапии могут сложиться тесные взаимоотношения, и поэтому клиентам, которым такая степень интимности или ее перспектива кажется крайне пугающей, вряд ли можно рекомендовать индивидуальную РЭПТ.

3. Индивидуальная РЭПТ может быть противопоказана клиентам, которые находят данную модальность слишком комфортной. Опираясь на идею о том, что личностные изменения быстрее происходят в ситуации оптимального уровня возбуждения, можно полагать, что индивидуальная терапия не вызовет у таких клиентов необходимого напряжения. Рэвид (Ravid, 1969) обнаружил, что предложение индивидуальной терапии клиентам, имеющим богатый опыт индивидуальной терапии, но все еще нуждающимся в терапевтической помощи, может оказаться непродуктивным.

4. Индивидуальная терапия может не подойти клиентам, которые считают другие модальности более терапевтичными. Например, крайне застенчивые, пугливые клиенты, которые боятся взять на себя риск, получат больше пользы от групповой терапии (если их возможно убедить поучаствовать в ней), чем от менее рискованной ситуации индивидуальной терапии. Аналогичным образом партнеры, которые могут продуктивно использовать ситуацию совместной работы в супружеской терапии, часто больше выигрывают от РЭПТ этой, а не индивидуальной модальности. Это особенно верно для тех случаев, когда партнерам удалось по большей части преодолеть собственные патологические чувства по поводу своих непродуктивных отношений, и они решают вопрос повышения удовлетворенности отношениями — ситуация, в которой без совместного участия не обойтись (см. главу 5).

Дополнительные замечания

Как только терапевт и клиент выбрали, в какой модальности они будут работать, важно обратить внимание клиента, что это решение может быть пересмотрено. Клиенты могут переходить от одной модальности к другой, и поэтому в данном контексте индивидуальную терапию лучше всего было бы рассматривать как часть всесторонней терапевтической стратегии. Переход может случаться как по позитивным, так и по негативным причинам. Продуктивное движение к индивидуальной терапии и от нее может происходить, когда клиент получил какую-либо пользу в одной модальности, но может получить еще больше, перейдя, к другой. Негативное движение к индивидуальной терапии и от нее происходит, когда клиенту не становится лучше от работы в определенной терапевтической модальности.

Несмотря на то что мы привели здесь показания и противопоказания для индивидуальной терапии, в заключение хотелось бы подчеркнуть, что состояние терапевтического искусства по данному вопросу еще далеко от полноценной разработанности. Поэтому мы бы мог^и посоветовать РЭПТ-терапевтам работать с клиентами в той модальности, которая им кажется наиболее продуктивной, но признавать эго решение пробным и по большей мере экспериментальным. Возможно, самым лучшим способом определить, получит ли клиент пользу от индивидуальной терапии, фактически является работа с ним в данной модальности и отслеживание реакции на нее.