Читать «Заболевания кожи» онлайн - страница 354
Коллектив авторов
Эта форма характеризуется очень быстрым течением и наиболее высокой злокачественностью.
Тип меланомы является важным прогностическим критерием:
1) при лентиго-меланоме пятилетняя выживаемость составляет (на фоне адекватной терапии) 85%;
2) при поверхностном типе – 72%;
3) при узловом типе – 58%.
Также важным прогностическим критерием является уровень инвазии меланомы по Кларку:
1) при I уровне инвазии – пятилетняя выживаемость – 100%;
2) при II уровне инвазии – пятилетняя выживаемость – 72%;
3) при III уровне инвазии – пятилетняя выживаемость – 45%;
4) при IV уровне инвазии – пятилетняя выживаемость – 31%;
5) при V уровне инвазии – пятилетняя выживаемость – 12%.
Выделяют 4 клеточных типа злокачественной меланомы:
1) эпителиоидный тип;
2) веретеноклеточный тип;
3) невусоподобный тип;
4) смешанный тип.
1. Анализ анамнеза (истории заболевания).
2. Осмотр опухоли с помощью лупы (с помощью миллиметровой линейки точно определяют размер опухоли).
3. Цитологическая диагностика.
При наличии изъязвления выполняют мазки – отпечатки, пункцию тонкой иглой (игла вводится строго перпендикулярно поверхности опухоли). Пункция опухоли при отсутствии изъязвления не применяется. Исключение составляет локализация опухоли на лице (обширное хирургическое вмешательство приводит к большому косметическому дефекту, поэтому необходима очень точная дооперационная диагностика), в этом случае допускается пункция меланомы и без наличия изъязвления.
Информативность метода цитологической диагностики очень высока (около 100%).
4. Исследование с радиоактивным фосфором. Критерием злокачественности является накопление фосфора в самой опухоли в 4 и более раза, чем в участке нормальной кожи. Для злокачественной меланомы характерно стабильное повышение этого уровня в течение 72 ч после исследования. Также данная методика используется для диагностики метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы.
Диагностическая ценность данного метода составляет не более 75%.
5. Лучевая меланурия (реакция Якша). Точность этой реакции – 80–90%. У больных с меланомой после облучения опухоли в моче появляется специфическое соединение (меланоген). К моче таких больных добавляют 5%-ный раствор хлорида железа. Он реагирует с меланогеном, что вызывает выпадение меланина и черную окраску мочи. Реакция Якша проводится до лучевой терапии, во время ее проведения и после. Однако нельзя применять данную методику для дифференциальной диагностики между злокачественной меланомой и различными доброкачественными пигментными образованиями, так как реакция появляется только после облучения опухоли. А облучение без установления точного морфологического диагноза злокачественной опухоли не проводится.