Читать «Заболевания кожи» онлайн - страница 353

Коллектив авторов

pТ2 – III уровень инвазии (опухоль толщиной 0,75–1,5 мм, инфильтрирует кожу до сетчатого слоя дермы).

pТ3 – IV уровень инвазии (опухоль толщиной 1,5–4 мм, инфильтрирует сетчатый слой дермы, до потовых желез).

pТ4 – V уровень инвазии (опухоль толщиной 4 мм, инфильтрирует подкожную клетчатку).

N – метастазы в регионарные лимфатические узлы.

N0 – нет регионарных метастазов.

N1 – метастазы до 3 см в любом из регионарных лимфатических узлов, транзитные метастазы (метастазы на коже).

N2 – метастазы более 3 см в любом из регионарных лимфатических узлов, транзитные метастазы.

Nх – недостаточно данных для оценки регионарных метастазов.

М – отдаленные метастазы.

М0 – нет отдаленных метастазов.

М1 – есть отдаленные метастазы.

2. Существует классификация по стадиям.

Стадия I – pT1 или pТ2N0M0.

Стадия II – pT3N0M0.

Стадия III – pТ4N0M0, любая рТ при N1, N2, M0.

Стадия IV – любая рТ, любая N, при M1.

3. Клинико-морфологическая классификация (принята на Международном онкологическом конгрессе в Австралии).

Согласно этой классификации, выделяют 4 основных типа меланом. На эти основные 4 типа приходится 80–85% меланом кожи.

1. Лентиго-меланома.

2. Поверхностная меланома.

3. Узловая меланома.

4. Акральная лентигиозная меланома конечностей.

Лентиго-меланома. Составляет примерно 10% всех первичных меланом кожи.

Локализация – чаще всего (в 90% случаев) в области головы, шеи и тыла кисти, также может появляться на коже спины, бедер и голени.

Лентиго-меланома чаще встречается у женщин. Характерным для данной формы является ее благоприятное течение относительно других форм.

Выделяют две фазы развития лентиго-меланомы:

1) фаза радиального роста (увеличение в диаметре) (длится 10–20 лет);

2) фаза вертикального роста (развивается в течение нескольких лет).

Метастазы при лентиго-меланоме возникают реже, чем при других видах меланом.

Поверхностная меланома. Составляет примерно 63–70% от общего числа первичных меланом. Данный тип меланомы возникает чаще у лиц европейской расы, чаще в возрасте 45–50 лет, одинаково часто поражаются мужчины и женщины.

У мужчин поверхностная меланома чаще локализуется на коже головы, шеи, туловища, а у женщин – на коже бедер и голеней. Поверхностная меланома представляет собой плоское, слегка возвышающееся над поверхностью кожи образование.

Для поверхностной меланомы также характерна фазность развития процесса:

1) фаза горизонтального радиального роста (отсутствует инвазия опухолевых клеток в сетчатый слой дермы; характерно длительное течение данной фазы; рецидивы и метастазы – менее, чем у 5% больных);

2) фаза вертикального роста (имеется инвазия (рост) опухолевых клеток в сетчатый слой дермы и подкожно-жировой слой; развитие метастазов – в 35–70% случаев).

Узловая меланома. Составляет 12–15% всех случаев меланом.

Чаще узловая форма меланомы встречается у мужчин, наиболее типичный возраст – 50 лет.

Это наиболее неблагоприятная форма меланомы.

Для узловой меланомы характерно отсутствие фазности процесса (фаза радиального роста отсутствует, имеет место только фаза вертикального роста).