Читать «Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит» онлайн - страница 42
Роксана Рустамовна Мухарямова
Раньше для проведения осмотра детей до 15 лет требовалось присутствие родителя (законного представителя). Теперь достаточно подписанного согласия, которое выдает уполномоченное лицо (врачи-педиатры, участковые врачи-педиатры, врачи общей практики) за 5 дней до проведения профосмотра.
Плановые обследования здоровых детей до года совпадают с основными ключевыми моментами развития:
☑ новорожденный – осмотр педиатра и неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию, аудиологический скрининг;
☑ 1 месяц – педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, детский стоматолог + УЗИ органов брюшной полости (комплексное), почек, тазобедренных суставов, эхокардиография, нейросонография;
☑ 2 месяца – педиатр + общие анализы крови и мочи;
☑ 3 месяца – педиатр, травматолог-ортопед;
☑ далее до 11 месяцев ежемесячно только осмотр педиатра;
☑ в 1 год – педиатр, невролог, детский хирург, оториноларинголог, травматолог-ортопед + общие анализы крови и мочи, электрокардиография.
Исследования после года указаны в таблице.
Таблица 12
Исследования для детей старше первого года жизни
При наличии жалоб или если ребенок в группе риска (в семье есть диабет, ранние инфаркты и прочее), требуется индивидуальный план обследования.
В разных странах программы профосмотров (скрининги) разные, они зависят от их эффективности, традиций медицинской школы, а также от того, какие из исследований может позволить выполнять государство в рамках государственных программ.
В ситуации с детьми, как и со взрослыми, скрининг делается, если:
☑ есть возможность выявить заболевание тогда, когда еще нет симптомов;
☑ ранняя диагностика заболевания имеет существенные преимущества (улучшает прогноз, снижает риск инфицирования другого лица и т. д.);
☑ существует лечение данного состояния, а отсутствие лечения неизбежно приведет к инвалидности или смерти.
В некоторых странах существуют небольшие отличия, которые кажутся разумными, например, в США:
☑ в период 1–3 лет чаще делают анализ крови с целью не пропустить анемию;
☑ чаще показывают стоматологу в период прорезывания молочных зубов (в 6, 9, 12, 18, 24, 30 месяцев);
☑ скрининг слуха в подростковом возрасте проводят также в возрасте 4, 5, 6, 8 и 10 лет (чтобы не пропустить потерю слуха при начале учебы в школе), далее в период 11–14 лет с учетом того, что на этот возраст приходятся первые дискотеки и музыка в наушниках;
☑ проверяют уровень липидов крови в 9-11 лет и 17–21 год, чтобы выявить случаи семейных гиперлипидемий и предотвратить ранние инфаркты и инсульты;
☑ острота зрения проверяется в 3, 4, 5 лет и далее в 6, 8, 10, 12 и 15 лет (в РФ – в 1 мес., 3, 6, 7, 10 лет);
☑ артериальное давление измеряют с 3 лет ежегодно, в группах риска – раньше и чаще;
☑ подробно расспрашивают ребенка об употреблении табака, алкоголя с 11 лет;
☑ скрининг материнской депрессии, вопросы про недоедание, безопасность дома, частые переезды также задаются педиатром, так как эти проблемы непосредственно влияют на психоэмоциональное и физическое здоровье ребенка.