Случай 19. Вечером 22 октября почувствовал себя больным 59-летний мужчина, белый, контрактный служащий департамента сортировки почты, который получал почту из округа Колумбия (случаи 13–16). Первым симптомом у него был обильный пот. Последующие два дня больной чувствовал слабость, выраженные мышечные боли, повышенную температуру, озноб, головную боль, тошноту, боли в области живота и за грудиной. У него начались приступы рвоты и кашель с белой мокротой. Недостаточности дыхания или диареи у него не было. После его помещения 24 октября в отдельную палату для наблюдения температура была 38,2 °C, частота сердечных сокращений 116/мин, частота дыхания и артериальное давление в пределах нормы. Количество лейкоцитов было в пределах нормы, исследование сывороточных электролитов показало гипонатриемию и гипокалиемию. Последние записи в его медицинской карте не представляли ничего интересного, больной не курил. Первое рентгенографическое исследование грудной клетки показало норму. Больному был поставлен диагноз «вирусный синдром», и он был выписан, однако у него была взята кровь на бактериологический посев и назначен прием ципрофлоксацина. Он принял только одну дозу препарата вечером, но потливость, чувство уста юсти, головные боли усилились. Он жаловался на приходящие нарушения в левой визуальной области. Его супруга сообщила, что он стал плохо ориентироваться в происходящем Бактериологический посев дал рост В. anthracis через 17 ч инкубирования; 25 октября пациента поместили в госпиталь. Температура при поступлении 38,2 °C, количество ударов сердца 108/мин, частота дыхания 20/мин, артериальное давление 121/60 мм рт ст., насыщение кислородом 94 % из комнатного воздуха Он выглядел больным. При аускультации удалось прослушать глухое дыхание на right base. Остальные исследования оказались малоинформативными.
Лабораторные показатели при поступлении в госпиталь включали общий анализ крови. Кгшичес тво лейкоцитов составило 9500/мм3, из них 81 % сегментированных нейтрофилов. 9 % лимфоцитов, 9 % моноциты, тромбоциты 196 тыс./мм3, гематокрит 48,1 %, электролиты и креатинин в норме, SGOT 85 МЕ/л, SGPT 64 МЕ/л, щелочная фосфатаза 141 МЕ/л, билирубин 1,6 мг/децилитр, альбумин 3,0 мг/децилитр.
На первом обзорном рентгеновском снимке обнаружено медиастинальное расширение (рис. 3.20). Сделанная на следующий деиь компьютерная томография показала медиастинальную аденопатию с присутствием геморрагии, нормальную легочную паренхиму, небольшие билатеральные плевральные выпоты и, предположительно, небольшое перикардиальное излияние (pericardial effusion) (рис. 3.21).
