Читать «Биологическая война (Часть 3)» онлайн - страница 56

Случай 15. 16 октября у 47-летнего мужчины афроамериканца, работника той же службы почтовой доставки округа Колумбия, где произошло заражение людей возбудителем сибирской язвы, описанные как «случаи 13, 14, 16», развился сухой кашель средней интенсивности. Одновременно он почувствовал тошноту, перешедшую в рвоту, спазмы в желудке. 20 октября у больного развился обморок во время службы в церкви, но он не обратился за медицинской помощью. Рано утром 21 октября он сам пришел в отделение скорой помощи с жалобами на рвоту и профузный пот. Последние записи в его медицинской книжке свидетельствовали о наличии у него астмы и мочекаменной болезни. В ближайшее время лечение астмы кортикостероидами не проводилось. Температуры у больного не было, отмечена ортостатическая гипотензия. Количество лейкоцитов оказалось несколько увеличенным, но коагуляционные тесты и химические показатели сыворотки были в норме. Несколько увеличенным был уровень сывороточной глютаматпируваттрансаминазы (glutamic pyruvic transaminase. SGPT). Первый рентгеновский снимок сначала был прочитан как нормальный, но на латеральном обзоре была замечена неясная область повышенной плотности, показывающая наличие инфильтрата или масс в правой супрахилярной (suprahilar) области. Больной был отпущен домой после проведения внутривенной гидратационной терапии. Но утром 22 октября он пришел в отделение скорой помощи снова. В его истории было записано: миалгиаз, кашель, одышка, продолжительная рвота и случай обморока Его температура была 35,6 °C. артериальное давление 76/48 мм рт. ст., частота сердцебиения 152/мин, частота дыхания 32/мин. Он имел вид больного человека с испещренной кожей, которая при прикосновении казалась холодной. У больного были признаки дыхательной недостаточности. При аускультации двухсторонние хрипы, тахикардия, живот слегка вздут, кишечные звуки не прослушиваются. При исследовании крови обнаружено повышение содержания лейкоцитов — 31200/мм³, из них. 78 % сегментоядерные нейтрофилы, 2 % палочки. 14 % лимфоциты и 3 % моноциты Содержание натрия — 148 ммоль/л, бикарбоната — 18 ммоль/л, анионный промежуток (anion gap) — 21, креатинин — 2,8 мг/децилитр. Сывороточная глутаматоксалацетаттрансаминаза (glutamic oxalacetictransaminasa, SGOT) — 47 МЕ/л, SGPT — 33 МЕ/л. щелочная фосфатаза — 197 МЕ/л. Протромбиновое время 13,3 с и время частичного тромбопластина составило 40 с. Больному были назначены пенициллин, цефтриаксон, рифампицин илевофлоксацин. Однако респираторная недостаточность прогрессировала. поэтому больному была сделана эндотрахеальная интубация и начата механическая вентиляция легких. Вскоре у него появились признаки перитонита. Значение pH артериальной крови было 7,13; РаСО₂ — 37 мм рт. ст., РаО₂— 106 мм рт. ст., кислородное насыщение — 95 %, после интубации — 100 % FiО₂. Рентгенологическое исследование показало билатеральные легочные инфильтраты, концентрирующиеся в пределах перихиларных (perihilar) и инфрахиларных (infrahilar) регионов без плевральных выпотов. Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости, выполненная с внутривенным контрастированием, показала большой билатеральный плевральный выпот, перихиларные (perihilar) и супрахиларные (suprahilar) инфильтраты, отек средостенья и небольшие скопления интрамурального воздуха, вовлеченные в отдельные части тонкой кишки (jejunum). Компьютерная томофафия головы не выявила патологии. Больной умер через 6 ч после поступления в госпиталь. Рост кровяных культур В. anthracis в пределах 18 ч. Посмертные находки включают выраженный геморрагический медиастинальный лимфаденит и доказательства системной сибиреязвенной инфекции, полученные с помощью гистопатологических и иммуно-химических методов.