Читать «Биологическая война (Часть 3)» онлайн - страница 32

Через сутки язва достигает 8-15 мм в диаметре. Новые, «дочерние», везикулы, возникающие по краям язвы, обусловливают ее эксцентрический рост. Вследствие некроза центральная часть язвы через 1–2 нед превращается в черный безболезненный плотный струп. Вокруг струпа выражен воспалительный валик красного цвета. По внешнему виду струп напоминает уголек на красном фоне, что послужило поводом для названия этой болезни (от греч. anthrax — уголь). В целом поражение получило название карбункула. Поперечник карбункулов колеблется от нескольких миллиметров до 10 см. Отек тканей, возникающий по периферии карбункула, захватывает иногда большие участки с рыхлой подкожной клетчаткой, например на лице. Опасна локализация карбункула на лице (нос, губы, щеки), так как отек может распространиться на верхние дыхательные пути и привести к асфиксии и смерти (рис. 3.12).

^{Рис. 3.12. Кожные поражения при сибирской язве. А Сибиреязвенный карбункул и отек в латеральной локтевой области пациента. Б Сибиреязвенный карбункул и отек в левой подчелюстной области пациента. По А. Н. Knight et al. (1960)}

Параллельно с увеличением размеров язвочки и отека происходит увеличение лимфатических узлов, расположенных ближе к карбункулу. Увеличение их не всегда сопровождается болью, имеются лишь припухлость и изредка чувствительность; становясь плотными, лимфатические узлы сохраняют подвижность. В подавляющем большинстве случаев увеличение размеров язвочки, отека и лимфаденита наблюдается в течение 5–8 сут, после чего начинается процесс формирования струпа на месте карбункула: прекращается появление новых пузырьков и отделение жидкости; в центральных некрогиоированных участках начинается отложение фибрина (совпадает по времени с моментом снижения температуры тела), который при подсыхании приобретает темный цвет; затем происходит уменьшение отека с периферии в направлении к карбункулу. К этому времени общее состояние больного улучшается, температура тела снижается до нормы. Сибиреязвенный карбункул в зоне некроза безболезнен даже при уколах иглой, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком. Развивающиеся при кожной форме сибирской язвы лимфадениты, как правило, безболезненны и не имеют тенденции к нагноению.

Эдематозная разновидность кожной формы сибирской язвы характеризуется развитием отека без наличия видимого карбункула. в более поздние сроки болезни происходит некроз и формируется карбункул большого размера.

При буллезной разновидности на месте входных ворот инфекции образуются пузыри с геморрагической жидкостью. После вскрытия пузырей или некротизации участка поражения образуются обширные язвенные поверхности принимающие вид карбункула (рис. 3.13).

^{Рис. 3.13. Буллезная разновидность кожной сибирской язвы. А. Пузыри с геморрагической жидкостью перед формированием струпа. Б. Диссеминация кожных поражений после хирургического вскрытия пузырей. По N. Baykam et al. (2009)}