Читать «Рак легкого» онлайн - страница 139

Качественный анализ показал, что до операции более чем у половины больных раком легкого обеих групп наблюдается I, II и даже III степень недостаточности легочной вентиляции по резерву дыхания. Наряду с этим у большинства больных обеих групп отмечается I и II степень недостаточности напряжения кислорода в крови и насыщения гемоглобина кислородом. Вместе с тем на фоне гипервентиляции выявляется нормокапния (РСО₂) почти у всех обследованных больных.

Выявленные нарушения подтверждаются количественным анализом показателей легочной вентиляции и газового состава крови. У больных первой группы показатели ЖЕЛ (74,0 ± 1,28), РД (86,0 ± ± 2,03), КиО₂ (67,5 ± 1,43) и РО₂ (71,8 ± 0,87) и у больных второй группы эти же показатели (соответственно 68,5 ± 2,00; 81,7 ± 3,16; 75,3 ± 2,12; 67,6 ± 1,66) по отношению к норме достоверно снижены, а МОД (у больных первой группы – 148,5 ± 3,06 и у больных второй группы – 142 ± 3,99).

При сопоставлении полученных данных у больных первой группы со второй группой выявилось достоверное различие лишь в показателях ЖЕЛ и КиО₂ (р < 0,05). При этом показатель ЖЕЛ у больных первой группы по отношению к этому показателю во второй оказывается повышенным, а КиО₂ – сниженным.

Таким образом, до операции у большинства больных раком легкого в отличие от здоровых людей имеются значительные нарушения функции дыхания и газообмена. Это выражается гипервентиляцией – увеличением МОД, снижением показателей ЖЕЛ, РД и КиО₂ по отношению к должным величинам, а также наличием артериальной гипоксии.

По характеру показателей респираторной функции легких и крови послеоперационное течение можно разделить на 4 этапа.

Первый этап – этап выраженных нарушений показателей легочной вентиляции, который начинается с момента окончания операции и продолжается в среднем до 2 мес. На этом этапе качественные изменения респираторной функции легких и крови у больных обеих групп нарастают в сторону усиления вентиляционной недостаточности на фоне гипервентиляции и выраженной гипоксии по РО₂ и НbО_2.

Вместе с тем, как и до операции, напряжение углекислого газа в крови почти у всех больных первой и второй группы не отличается от нормы здоровых людей.

Количественный анализ показывает, что как после лобэктомии, так и после пневмонэктомии часть показателей легочной вентиляции и среди них ДО, МОД и РО₂ идентичны дооперационным. Наряду с этим отмечается снижение показателей ЖЕЛ, МВЛ и РД по сравнению с дооперационными, что особенно характерно для больных, перенесших пневмонэктомию.

Второй этап – этап компенсаторной перестройки и восстановления респираторной функции легких. Продолжительность этого этапа от 2 мес. до 1 года после операции. За это время происходит восстановление показателей ЖЕЛ, МВЛ и РД до уровня дооперационных у больных первой группы и до уровня нормальных значений для одного легкого у больных второй группы. При этом в обеих группах больных отмечается нормализация показателей МОД, РО₂ и КиО₂.

Третий этап – этап стабилизации и стойкой компенсации легочной вентиляции. Продолжительность данного этапа зависит от многих индивидуальных факторов и прежде всего от возраста и возрастных изменений в организме, сопутствующих заболеваний, двигательной активности больного и пр. На этом этапе показатели легочной вентиляции остаются на уровне значений, достигнутых к концу первого года после операции.