Читать «Рак легкого» онлайн - страница 137

Уже на диагностическом этапе можно отметить выраженные аффективные реакции. Подозрения на заболевание, предложение госпитализации в онкологический стационар носят характер шокового воздействия. Больные с трудом могут вспомнить свое состояние в последующие дни; они прощаются с родственниками и близкими, пишут завещания, причем все это происходит, по словам больных, «как в тумане».

В психическом состоянии больных, поступающих в стационар, преобладает депрессия. Больные подавлены фактом заболевания, испытывают чувство надвигающейся тревоги. Заметно ослабевают их интересы к окружающей жизни, больные становятся малоинициативными, порой проявляют беспомощность в ранее доступных им делах. Иногда реакция бывает настолько выраженной, что можно наблюдать своеобразный вариант «псевдодеменции».

В конце диагностического периода и в начале курсового лечения состояние больных становится иным. На фоне пониженного настроения выявляется астеническая симптоматика в виде быстрой истощаемости, ранимости, слабодушия, слезливости. Больные становятся капризными, чрезмерно требовательными к родственникам и медицинскому персоналу. Их тяготят обстановка и проводимое лечение, больные жалуются на нарушение сна, повышенную чувствительность к шуму, разговорам, медицинским манипуляциям, отмечают трудности сосредоточения, читать могут лишь «легкую», без сложного сюжета литературу.

Сквозным синдромом, стабильно проявляющимся на всех этапах, является астения. В отдаленном периоде на первый план выходят личностные изменения, протекающие по типу психастенического развития.

Одним из первых признаков очередной смены синдрома является своеобразная реакция на предстоящую выписку из стационара. Состояние обостряется в основном за счет ухудшения настроения. При всех трудностях пребывания в клинике больные к этому адаптированы больше, чем к предстоящей жизни вне стен больницы. Этот своеобразный синдром – проявление тенденции к переходу больного на новую, упрощенную форму существования. При реализации этой тенденции депрессия постепенно нивелируется и вместе с тем притупляется эффективность. Больные становятся более равнодушными, суживается диапазон событий, представляющих для них эмоциональную значимость. Ограничиваются контакты с людьми, творческая активность сменяется стремлением к стереотипному выполнению работы. И к себе, и к окружающим больные становятся менее требовательными, отчетливо выявляется пассивная позиция в жизни. Даже при сохранении привычного образа жизни меняется смысл привычной деятельности.

Основным методом психологической реабилитации является психотерапия, проводимая во всех основных формах: рациональная, суггестивная в бодрствующем состоянии и гипнозе, аутогенная тренировка. Используется как индивидуальная, так и групповая психотерапия.

Учитывая тяжесть психического состояния, психотерапию, особенно в дооперационном и раннем послеоперационном периоде, проводят на фоне антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков. Одним из основных моментов в реабилитации больных, перенесших радикальные операции по поводу рака легкого, является решение вопроса о трудоспособности и трудоустройстве.