Читать «Клиническая феноменология психосоматики» онлайн - страница 15

4. Непосредственным выражением принципиального различия индуктивных и феноменологических категорий в психиатрии является различие симптома и феномена. Понятие симптома механически перенесено в психиатрию из соматической медицины, которая понимает под симптомами болезни все ее проявления, по которым она распознается, включая и субъективные жалобы и ощущения больного, и все обнаруживаемое врачом при физикальном и лабораторном исследовании. В соответствии с этим, выделяются субъективные и объективные симптомы. Приоритет всегда отдается последним.

Индивидуальный феномен типологически идентифицируется с инвариантным феноменом, и его атипия служит дополнительным ценным указанием относительно понимания характера болезни. Понимание – это интуитивное постижение, которое феноменологический метод делает строго научным. Понять – значит не нуждаться в объяснении. Но объяснить – это еще не понять. Разграничение понимания и объяснения – одно из наиболее фундаментальных в науках о человеке, введенное Вильгельмом Дильтеем в психологию, а Карлом Ясперсом в психиатрию.

5. Стремление “усилить научное обоснование” международной классификации болезней вернуло ее к уже изжившему себя позитивистскому идеалу научности. При идеальнотипической категоризации диагноз определяется также не числом признаков, а соответствием их структуры структуре идеального типа, то есть, четко организованного списка признаков. Многоосевой, многомерный характер DSM-V является ее несомненным преимуществом, открывая возможность использовать в рамках различных измерений адекватные им принципы систематики. Это освобождает от альтернативы “симптоматологически-критериологического” и феноменологического диагноза. Вся медицина должна стать многоуровневой, целостной в духе Гиппократа, дисциплиной – медицинской антропологией.

6. Дифференциация болезни и патологии с психопатологической точки зрения неизмеримо существеннее дробного членения контекстуальных факторов. Средовые контекстуальные факторы мало информативны вне личностного рассмотрения. Все они опосредуются через личность. Для этого используется концепция «субъективной среды» Якоба фон Юкскюля.

7. Продуктивно активное взаимодействие науки, философии и религии. Для психиатра необходим определённый уровень философской рефлексии. Эпоха позитивистского представления об истории как борьбе различных направлений и школ миновала, новый, действительно продуктивный подход состоит в вылущивании проблем из различных философских систем, в выявлении новых постановок сходных проблем, в проведении определенных проблем через все разнообразие философских подходов, то есть, проблемный подход.

§ 3. Тезаурус феноменологической диагностики

В.Д. Менделевич в своей монографии подробно излагает терминологию клинической феноменологии. Тезаурус (толковый словарь) содержит описание более 2500 психолого-психиатрических терминов-синонимов и построен, как утверждает автор, по феноменологическому принципу [29].