Читать «Что со мной, доктор? Вся правда о щитовидной железе» онлайн - страница 19
Ольга Юрьевна Демичева
• 0 степень – железа не пальпируется, не визуализируется,
• I степень – пальпируется, не визуализируется,
• II степень – пальпируется, визуализируется.
(Мы уже рассматривали и детально обсуждали эту простую и удобную классификацию, когда обсуждали эндемический зоб.)
В отдельных случаях для оценки структуры щитовидной железы и прилегающих к ней образований проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).
УЗИ щитовидной железы
По неведомым мне причинам УЗИ щитовидной железы является одним из самых популярных (если не сказать любимых) исследований в нашей стране.
По поводу и без повода, по показаниям и без них, это исследование проводится, наверное, каждому третьему пациенту. Возможно, дело в доступности и безопасности УЗИ, а также в повышенном интересе к здоровью щитовидной железы у большинства российских женщин. Как бы то ни было, сегодня УЗИ ЩЖ – одна из самых востребованных диагностических процедур, причём востребованных в первую очередь пациентами (пациентками!), а не врачами. Отсюда столько случайных находок при обследовании, не имеющих клинического значения, но причиняющих столько переживаний своим обладательницам.
А между тем есть конкретные и довольно узкие показания к проведению УЗИ щитовидной железы.
• пальпируемое образование ЩЖ;
• тиреотоксикоз;
• паралич голосовой складки;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• случайное выявление узлов ЩЖ при томографии шеи;
• анамнестические указания на рак ЩЖ;
• невозможность пальпации ЩЖ.
Правильное описание щитовидной железы по результатам УЗИ включает следующие позиции:
1. Расположение, форма.
2. Размеры и объемы долей, суммарный объем железы.
у женщин – до 18 см3
у мужчин – до 25 см3
(нижней границы нормы не существует, но, как правило, минимальный объём ЩЖ у взрослых 6–7 см3).
3. Структура (указывается однородность, зернистость, плотность).
4. Фокальные образования (размеры, структура).
Узлом ЩЖ считается фокальное образование, у которого хотя бы один размер > 1 см. К фокальным образованиям ЩЖ <1 см термин «узел» при описании неприменим.
5. Кровоток (определяется допплерографией).
6. Заключение специалиста УЗИ.
NB! Сказал «А» – скажи «Б»
Сделав (даже без показаний) УЗИ щитовидной железы, необходимо проверить ТТГ (без оценки функции заключение о наличии нормы/патологии щитовидной железы дать невозможно). Помним: отсутствие структурной патологии щитовидной железы при УЗИ не свидетельствует о её нормальной функции.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
Если врач в процессе обследования ЩЖ даёт направление на ТАБ, откладывать не надо. С вероятностью 98–100 % можно будет сказать, представляет ли узел онкологическую опасность, и если это так, своевременно провести лечение.