Читать «Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли» онлайн - страница 57

Субъективно–избыточные эмоции могут возникать и после овладевающих, как некое «последействие».

Мы имеем, таким образом, следующую картину.

Важно здесь отметить, что резких границ между этими разновидностями эмоциональных реакций не существует и они могут порой переходить друг в друга.

Теперь о реактивных фобиях. Эти симптомы по МКБ обычно попадают в группу изолированных фобий, а также социофобий.

Реактивные фобии похожи на субъективно–избыточные эмоциональные реакции. Отличие реактивных фобий от СИЭР состоит в следующем. Во-первых, при фобиях пациент склонен считать свой страх не просто «слишком сильным», а скорее абсурдным, совсем не имеющим никакого смысла. Во–вторых, страх этот навязывается определенной ситуацией (фобической ситуацией). То есть возникает при непосредственном столкновении с фобическим стимулом и вне такой ситуации не существует. Типичные примеры: страх летать на самолетах после известия о авиакатастрофе, страх ездить в метро после теракта, страх высоты после падения, страх собак после нападения собаки, страх публичных выступлений после неудачи.

Нужно сказать, хотя типичные случаи субъективно–избыточных эмоциональных реакций и реактивных фобий феноменологически достаточно очевидно отличаются друг от друга, все же, резкой границы между ними не существует. Есть немало переходных случаев.

Если мы вспомним случай Андрея, он как раз таков. Если добавить в его переживания ощущение «абсурдности» (для этого нужно лишь чуть–чуть увеличить имеющееся у него ощущение чрезмерности), мы получим классическую простую фобию – навязчивый страх ездить на автобусе, возникший после легкой аварии.

Также, как и СИЭР, реактивные фобии могут быть психологически понятными, и могут быть связаны с аутохтонным фактором (с аутохтонным тревожным напряжением). В первом случае они легко выводятся из особенностей личности, на которые падает травмирующая ситуация. Во втором случае травмирующая ситуация падает не на врожденные особенности личности, а на уже аутохтонно измененное психическое состояние. Но критерии раеактивности сохраняются: страх запускается обстоятельствами, содержание страха отражает обстоятельства, страх уходит вне этих определенных обстоятельств.

Я вижу, есть вопрос?

Скажите, правильно ли я понял, что с естественными и непродуктивно–естественными эмоциональными реакциями за помощью не обращаются?

Не совсем так. Обращаются. Довольно редко, но все же это бывает.

Но пациентские запросы, которые здесь звучат, сводятся к двум моментам: 1) стремление поделиться переживаниями, 2) получить рекомендации, касающиеся того, как «правильно» вести себя в трудной жизненной ситуации.

Что касается первого запроса, стремление разделить переживания с психотерапевтом и тем самым получить эмоциональную поддержку характерно для давних пациентов, которые видят в терапевте не только специалиста, но и хорошо понимающего и, по сути, близкого им человека. Но в принципе, такую помощь пациент мог бы получить и от близкого друга, если бы таковой имелся.