Читать «Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли» онлайн - страница 145

Если как-то соотносить наш подход с этими координатами, то, наверное, следует сказать, что в нем есть черты и 2-й и 3-й волны.

Мы тоже помогаем нашим пациентам принять то, что есть, принять необходимое страдание, и работаем мы не с непосредственными реакциями и симптомами, а с реакциями на реакции и с реакциями на симптомы. В этом есть несомненная общность с подходом третьей волны. То, на что мы не пытаемся влиять, то есть то, что существует с необходимостью и не подлежит психотерапевтическому изменению – это естественные негативные эмоции, связанные с существованием как таковым, являющиеся непосредственным отражением реальности. Это и аутохтонные психопатологические симптомы, являющиеся непосредственным выражением патофизиологических процессов. Примирение пациента с этими проявлениями, принятие этого дискомфорта и изменение отношения к нему, безусловно, происходит в результате нашего терапевтического вмешательства.

Но, если в третьей волне «принятие» достигается, прежде всего, с помощью техник созерцания, медитации осознанности, различных модификаций экспозиции и mindfulness, то в нашем подходе главную скрипку в достижении принятия играет достаточно жесткое когнитивное переструктурирование, причем в конкретном виде – в виде методики инверсии возможностей. Последняя является именно когнитивным переструктурированием, быть может, специфической его разновидностью, обладающей своим концептуальным аппаратом, но тем не менее это очевидная, энергетически насыщенная и бескомпромиссная конфронтация со специфическими и конкретными неадекватными когнитивными установками пациента – с его убежденностью произвольно управлять собственными мыслями и чувствами. И, хотя ориентируется она не столько на чистую логику и строит основные свои аргументы скорее на чувственном сравнении переживаний, заканчивается это психотерапевтическое вмешательство четкой сменой установок, очевидной инверсией убеждений. Это вмешательство является здесь основным. И в этом аспекте наш подход больше напоминает вторую волну и очень близок к РЭПТ. «Принятие» и изменение отношения к симптомам в нашем подходе достигается, но является как бы побочным эффектом изменения убеждений – изменения понимания своих настоящих возможностей. В результате применения МИВ пациент как бы «вываливается» в принятие, в созерцательную установку, у него как бы не остается другого пути, кроме принятия. Приемы mindfullness активно применяются в долгосрочной ТПУ, но они, наряду с другими методами, играют вторичную роль, они носят «обслуживающий» характер. В центре остается методика инверсии возможностей, поиск, анализ и терапевтическое развенчание пустых усилий.