Читать «Терапия при БП» онлайн - страница 6

Думаю, не открою Пиндостан, если скажу, что кишечные инфекции при БП будут настоящим бичом для населения. Нарушение систем канализации и водоснабжения, отсутствие условий для хранения готовой пищи (да и сама пища будет, мягко говоря, не очень качественная), невозможность изоляции больных от здоровых людей, общая антисанитария (мухи, грызуны) — все это будет способствовать массовому распространению этих заболеваний. Добавим к этому для полного счастья возможность заноса очень уж гадких болячек, вроде холеры, с югов от «трудолюбивых, непьющих, не едящих свинину» мигрантов (кстати, сие происходит и сейчас — в год в России регистрируется 20–30 случаев завозной холеры) и возможность применения оккупантами биологического оружия.

Клиника — основным симптомом является понос — частый жидкий стул не менее 5–6 раз в день. По характеру и частоте стула можно судить о степени тяжести заболевания и, несколько условно, о возбудителе инфекции. Стул может быть водянистым с примесями слизи и пены (ротавирусная инфекция), с примесями слизи и «зелени» (сальмонеллез), в виде «рисового отвара» — белесоватый, мутный, с хлопьями, без запаха (холера), в виде «малинового желе» — слизь, перемешанная с кровью (дизентерия).

Чем чаще и обильнее стул и рвота, тем быстрее и выраженнее развивается основное осложнение ОКИ — обезвоживание. Проявляется сухостью во рту, охриплостью голоса, жаждой, снижением артериального давления, учащением пульса, уменьшением диуреза, в тяжелых случаях могут быть судороги и нарушения сердечного ритма (вследствие потерь электролитов и сгущения крови).

Другими очень часто встречающимися симптомами являются боли в животе, его вздутие, урчание и бурление, также могут быть тенезмы — ложные позывы на дефекацию. Также часто бывает повышение температуры.

Среди кишечных инфекций выделяются пищевые токсикоинфекции (ПТИ). Их отличие от собственно кишечных (диарейных) инфекций — четкая связь с приемом пищи (через несколько минут), выраженность рвоты, проявления интоксикации и, соответственно, несколько другое лечение.

Лечение:

— ограничение еды;

— восполнение потерь жидкости и электролитов — в легких случаях перорально (через рот) — прием щелочно-солевого раствора (см. Лекции по Хирургии при БП, лекция Ожоги), в тяжелых случаях и при сильной рвоте — внутривенное введение физраствора, раствора Рингера, Дисоля или Трисоля. Дозировка — примерно в 1.5 раза больше потерянной жидкости. При неукротимой рвоте внутримышечно вводится церукал (метоклпрамид) 2 мл.

— антибиотики — норфлоксацин 400 мг (норбактин, нормакс) или ципрофлоксацин 500 мг (ифиципро, ципролет, цифран) по 1 таб. 2 раза в день до прекращения жидкого стула;

— но-шпа 40 мг (дротаверин) по 1 таб. 3 раза в день, при сильных болях в животе вводится внутримышечно;

— панкреатин (мезим, фестал) по 1 драже 3 раза день.

При ПТИ необходимо промыть желудок, для того, чтобы максимально удалить невсосавшиеся токсины. Для этого нужно выпить 2.5–3 литра воды, в которой растворено несколько крупинок перманганата калия (одно из немногих применений марганцовки в медицине), опосля чего вызвать рвоту. После этого необходимо употребить стакан воды, в которую предварительно высыпать порошок активированного угля (из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела). Дальнейшее лечение такое же, как и при диарейных ОКИ.