Читать «Эндокринология» онлайн - страница 4

Дополнительные критерии:

1. Гиперкальциемия (- 3.0 ммоль/л).

2. Гиперфосфатемия (- 1.6 ммоль/л).

3. Сужение полей зрения.

4. Застойные соски зрительных нервов.

Дифференциальный диагноз

Гиперпаратиреоз.

Общие признаки: увеличение и утолщение костей черепа.

Отличие: кистозные изменения костной ткани, спонтанные переломы, нефрокальциноз, полидипсия при гиперпаратиреозе.

Болезнь Педжета (деформирующий остеоартроз).

Общие признаки: увеличение лобных и теменных костей.

Отличие: нет разрастания мягких тканей, нет висцеромегалии, не увеличены размеры турецкого седла.

Гипотиреоз

Общие признаки: укрупнение черт лица, огрубление голоса, снижение потенции.

Отличие: брадикардия, повышение АД, сухость кожи, гипотермия, запоры, боли в области сердца, отеки, снижение уровня Т3 иТ4 в крови.

У подростков необходимо дифференцировать с наследственно-конституциональным высоким ростом.

Общее: высокорослость, интенсивный темп роста.

Отличие: высокий рост родителей, нормальный уровень СТГ в крови, нормальный физиологический ритм секреции СТГ.

Лечение

Лечение направлено на устранение избыточного синтеза и секреции СТГ:

1. Бромкриптин, парлодел.

2. Лучевая терапия на область гипофиза, пучками протонов, телегамматерапия.

3. Имплантация радиоактивного иттрия-90 или золота-198 в гипофиз.

4. Хирургическое лечение.

Прогноз благоприятный для жизни больного.

Несахарный диабет

Заболевание, обусловленное недостаточностью антидиуретического гормона.

Этиология и патогенез

Предрасполагающие факторы: инфекционные заболевания (особенно вирусной природы), травмы черепа, сотрясение головного мозга (краниофарингиома, менингиома), метастазы рака молочной железы в гипоталамус.

В основе заболевания лежит недостаточность выработки антидиуретического гормона, который синтезируется в нейросекреторных ядрах переднего гипоталамуса, попадает в заднюю долю гипофиза, затем выделяется в кровь. Вазопрессин относится к группе пептидных гормонов.

Рецепторы к нему расположены в клетках дистальных отделов почечных канальцев.

Механизм его действия заключается в регуляции осмотического давления и плазмы.

При недостаточности АДГ нарушается реабсорбция осмотически свободной воды, что приводит к выведению из организма жидкости, повышению осмотического давления плазмы, раздражению гипоталамического центра жажды и развитию полидипсии и полиурии.

Клиническая картина

Ранние признаки: полиурия (диурез больше 5–10 л), полидипсия, утомляемость.

Стадия выраженных клинических проявлений: похудание, сухость кожи, головная боль, тахикардия, снижение АД, резкая сухость во рту, жажда, полиурия, развивается синдром дегидратации.

Диагностика и Дифференциальная диагностика

Диурез 5–10 л в сутки и более, уд. вес мочи 1000.0–1003.0.

Признаки сгущения крови: эритроцитоз, высокий гематокрит. Уменьшение уровня АДГ в крови (норма 0.6–4.0 мг/л). Повышение осмолярности плазмы (норма 285 ммоль/л).

Дифференциальная диагностика

Сахарный диабет

Общее: обильный диурез, жажда.