Читать «Аденома предстательной железы» онлайн - страница 19

К консервативным мероприятиям , проводимым при аденоме предстательной железы, относится катетеризация. Зачастую катетеризация оказывается остро необходимой. В результате кратковременного пребывания катетера в мочеиспускательном канале становится менее выраженным отек тканей и процесс мочеиспускания облегчается. Помимо этого, катетеризация опорожняет полностью мочевой пузырь, освобождая его от остаточной мочи. Вовремя проведенная катетеризация предупреждает перерождение мышцы мочевого пузыря. После катетеризации отмечается улучшение процесса мочеиспускания, что связано с небольшим отдыхом в работе мышцы мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря при аденоме предстательной железы может преследовать различные цели:

1) купирование острой задержки мочи;

2) самостоятельный метод терапии заболевания;

3) предоперационная подготовка;

4) для лечения имеющихся осложнений аденомы предстательной железы.

Катетеризация при острой задержке мочи является абсолютным показанием и не имеет противопоказаний, поскольку является неотложным мероприятием независимо от того, какое лечение в последующем будет назначено.

Систематическая катетеризация способствует уменьшению количества остаточной мочи, в результате процесс мочеиспускания нормализуется, а через некоторое время возможно полное его восстановление. Большое значение имеет своевременно проведенная катетеризация: если в мочевом пузыре имеется небольшое количество остаточной мочи, то в случае позднего проведения катетеризации при выраженном истощении пузырной мышцы она дает худшие результаты либо вовсе неэффективна.

Катетеризация в таких случаях только подготавливает к последующей операции. Проведение катетеризации с целью подготовки больного к оперативному вмешательству необходимо, так как это улучшает состояние мочевого пузыря и функциональную активность почек.

Катетеризация мочевого пузыря применяется при наличии осложнений аденомы предстательной железы чаще всего в виде цистита. При отсутствии симптомов полной задержки мочи катетеризацию при острых циститах проводят на 3—4-й день заболевания. В первые дни болезни назначают антибактериальные средства, уротропин, проводят фитотерапию, применяют сидячие ванны. После купирования острых явлений приступают к регулярной катетеризации. При этом полость мочевого пузыря после выведения из нее остаточной мочи промывают раствором фурацилина.

Катетеризация в сочетании с промыванием полости мочевого пузыря раствором антисептика широко применяется при хронических циститах, осуществляется каждый день или через день до тех пор, пока моча не станет прозрачной. При неосложненном течении хронического цистита это достигается за 2 недели лечения. Если через 2 недели моча остается мутной, вероятнее всего имеется осложнение: хроническое воспаление почечной лоханки, дивертикул, атония мочевого пузыря.

Различают следующие разновидности катетеризации:

1) регулярную;

2) постоянную.

Регулярная катетеризация подразумевает введение катетера через определенные промежутки времени. Постоянная катетеризация заключается в постоянном пребывании катетера в мочеиспускательном канале известное количество времени. Как регулярная, так и постоянная катетеризация имеют положительные и отрицательные стороны. Так, преимущество постоянной катетеризации заключается в предоставлении мочевому пузырю полного отдыха. Регулярная катетеризация дает только временный перерыв в работе мочевого пузыря. Отрицательным моментом регулярной катетеризации является возможное раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала в результате частого введения катетера. Регулярную катетеризацию удобно проводить в амбулаторных условиях. Регулярная катетеризация не раздражает слизистую оболочку мочеиспускательного канала.

Регулярную катетеризацию целесообразнее использовать в случае острой задержки мочи, при лечении воспаления мочевого пузыря. Постоянную катетеризацию лучше применять при полной, длительной или неполной задержке. Катетеризация относится к наиболее безопасным процедурам лечения аденомы предстательной железы, но все же это не такой уж безобидный метод. Отрицательной стороной проведения катетеризации является возможный занос инфекционного начала и образования ложного хода в аденоме. Инфекция может привести к весьма серьезным последствиям, поэтому проведение катетеризации требует соблюдения всех правил асептики.

К другим осложнениям катетеризации относится воспалительный процесс в предстательной железе (простатит) и придатках яичка (эпидидимит). При введении катетера необходимо проявлять максимальную осторожность.

Незначительная кровопотеря все же возможна и это связано с повреждением достаточно раздраженной слизистой оболочки задней стенки мочеиспускательного канала.

Еще одним недостатком катетеризации является сложность ее проведения в случае наличия значительной деформации мочеиспускательного канала. Проведение катетеризации требует высокого мастерства и профессионализма. Так, например, даже если первая катетеризация прошла успешно без каких-либо заминок, то уже последующая катетеризация может быть затруднена вследствие длительной травмы мочеиспускательного канала катетером. Таким образом, катетеризация не простая манипуляция, она требует от врача большого опыта, в связи с чем ее проводят только по строго определенным показаниям. Показания к проведению катетеризации следующие:

1) приступ острой задержки мочи независимо от стадии болезни;

2) как метод лечения воспаления мочевого пузыря;

3) подготовка к последующей операции;

4) по каким-либо причинам нельзя использовать другие методы лечения;

5) определение степени атонии мочевого пузыря.