Читать «Женская неврология» онлайн - страница 126

Истинный упадок сил может быть как соматическим, так и психическим, а последний может быть, в свою очередь, невротическим. Астения относится к наиболее широкому и наименее специфическому виду реагирования головного мозга и организма в целом на внешние и внутренние вредности. Тем не менее каждый из симптомов астении (раздражительность, слабость, истощаемость, расстройства сна, вегетативные расстройства) имеет свою клиническую окраску, зависящую от причины астении и отличающую ее от астенического состояния другого происхождения. Кроме того, собственно астенические симптомы и синдромы переплетаются на фоне признаков (психопатологических, неврологических, соматических) данного заболевания (М. М. Кабанов, А. Е. Личко, В. М. Смирнов, 1983; Т. А. Немчин, 1983).

Принято выделять несколько стадий и форм астенического состояния, с которыми следует считаться при назначении терапии вообще и психотерапии в частности. Эти стадии, как и каждое клиническое состояние, имеют в основе определенный патофизиологический комплекс, определенные изменения высшей нервной деятельности.

Астения начинается с гиперстенической стадии, когда явления возбудимости, раздражительности преобладают над слабостью, увеличивая утомляемость. Эта стадия сменяется стадией с раздражительной слабостью, повышенная активность сочетается с повышенной истощаемостью и утомляемостью, возрастает число ошибочных действий. Далее следует стадия гипестении, при которой явления слабости заметно преобладают над явлениями раздражительной слабости.

Астенический симптомокомплекс бывает с преобладанием возбуждения (раздражительности, ирритации) или слабости (вялости, апатии, подавленности). Другие авторы отмечают в этом симптомокомплексе следующую триаду: 1) раздражительная слабость, 2) нарушение сна, 3) вегетативные расстройства. Расценивается эта триада как неспецифическая, присущая астеническому синдрому почти при всех болезненных формах.

По мнению некоторых авторов, обилие физиогенных и психогенных факторов в жизни и деятельности современного человека и создает необходимость пересмотра проблемы астений. При астенических расстройствах выделяют следующие критерии: 1) причины, вызывающие их; 2) темп развития астенических расстройств (острое или постепенное); 3) очерченность соматических жалоб и их стойкость; 4) работоспособность (физическая, умственная); 6) факторы, способствующие усилению астенических явлений в течение суток; 7) отдых и его влияние на астению; 8) динамика астенических явлений в течение суток; 9) личность больного и степень его вовлечения в болезнь; 10) соматическое и неврологическое состояние больных; 11) терапевтическая эффективность. На основе этих критериев авторы выделяют несколько вариантов астений: цереброгенная, соматогенная, неврастеническая, переутомления (В. И. Ласков, В. С. Лобзин, Н. К. Липгарт, И. Д. Солодовников, 1981).