Читать «Полный справочник по уходу за больными» онлайн - страница 158

Эта группа препаратов подразделяется на наркотические и ненаркотические анальгетики.

Анальгезирующие препараты группы опия и их синтетические заменители относятся к наркотическим анальгетикам. По механизму воздействия они сходны с обезболивающими веществами, синтезируемыми в человеческом организме. Обезболивающее действие таких анальгетиков обусловлено способностью угнетать таламические области и препятствовать передаче болевых импульсов коре головного мозга.

Опиаты могут вызвать наркотическую зависимость, поэтому их отпускают в аптеке исключительно по рецепту. Их назначают только в крайних случаях, когда другие средства неэффективны (в качестве противошоковой терапии, онкологическим больным, при инфаркте миокарда). К наркотическим анальгетикам относят все препараты, содержащие морфин, кодеин, фентанил, промедол и другие аналогичные вещества.

Побочные эффекты наркотических анальгетиков – это угнетение дыхания (развивается в редких случаях), запор, диспепсические расстройства, задержка мочи, спазм мочевого пузыря, кожный зуд, снижение артериального давления, брадикардия, сухость во рту и снижение легочной вентиляции.

Превышение дозы может привести к возникновению патологического типа дыхания Чейна – Стокса и апноэ (прекращению дыхательной деятельности).

К ненаркотическим обезболивающим средствам причисляют анальгетики: метамизол натрия, парацетамол, амидопирин, – а также нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, бутадион, ибупрофен. Все эти лекарства обладают меньшей анальгезирующей активностью по сравнению с наркотическими анальгетиками. Но их обезболивающее действие наиболее эффективно при болях в мышцах, суставах, при невритах и невралгиях, головных болях и в меньшей степени – при болевых ощущениях, исходящих из внутренних органов. В отличие от опиатов они относительно безопасны, так как не вызывают зависимости, не обладают снотворным эффектом и не угнетают кашлевой и дыхательный центры. Их воздействие ограничено периферической нервной системой, поэтому ненаркотические анальгетики подавляют болевые ощущения только в местах их возникновения.

Некоторая схожесть механизма действия всех ненаркотических анальгетиков обусловливает возникновение аналогичных побочных эффектов от их применения. Так, торможение ими в слизистой оболочке желудка синтеза биологических веществ (простагландинов), уменьшающих секрецию желудочного сока и снижающих его кислотность, приводит к изменению кислотно-щелочного баланса и нарушениям кровоснабжения. Эти факторы, в свою очередь, способствуют развитию таких желудочных заболеваний, как гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, а также внутренних кровотечений. Такие побочные действия вызывают салицилаты, бутадион, индометацин.

Ненаркотические анальгетики снижают свертываемость крови, поэтому при их длительном применении необходимо контролировать время свертывания крови.

На мочевыделительную систему ненаркотические анальгетики (пpоизводные пиpазолона, салицилаты) оказывают следующее действие – мешают выделению натрия с мочой и выходу жидкости из организма.