Читать «Нарушения теплового баланса у новорожденных детей» онлайн - страница 80
Дмитрий Олегович Иванов
Цвет не является хорошим показателем оксигенации, для оценки которой лучше использовать пульсоксиметрию. Здоровые новорожденные рождаются цианотичными и розовеют через 30 секунд после начала эффективного дыхания. Периферический цианоз отмечается часто и сам по себе и не является индикатором гипоксемии. Сохраняющаяся бледность на фоне адекватной вентиляции свидетельствует о выраженном ацидозе или (реже) гиповолемии. Хотя цвет и не является лучшим показателем оксигенации, этот признак не должен игнорироваться: и если у ребенка сохраняется цианоз, проведите пульсоксиметрию.
Очень вялый ребенок, как правило, требует дыхательной поддержки.
Обычно вытирание ребенка является достаточным для индукции эффективного дыхания. Избегайте более интенсивных методов стимуляции. Если у ребенка не устанавливается адекватное дыхание после короткого периода стимуляции, необходимо переходить к следующим шагам поддержки.
Классификация, основанная на первичной оценке
1) Активное дыхание или крик.
Хороший тонус.
ЧСС более 100 в 1 мин.
Такие дети не требуют вмешательств кроме обтирания, укрывания теплым полотенцем и, если возможно, выкладывания к матери. Ребенок будет оставаться теплым благодаря контакту кожа к коже и может быть приложен к груди на этом этапе.
2) Дыхание неадекватное или апноэ.
Нормальный или сниженный тонус.
ЧСС менее 100.
Обсушить и укрыть. Такому ребенку может быть достаточно масочной вентиляции, но если на фоне этого не повышается ЧСС, может потребоваться компрессия грудной клетки.
3) Дыхание неадекватное или апноэ.
Атония.
Низкая или неопределяемая ЧСС.
Часто бледность вследствие плохой перфузии.
Обсушить и накрыть. Такой ребенок требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей и вентиляции. Также может потребоваться компрессия грудной клетки и введение препаратов.
Также имеется небольшая группа детей, у которые при адекватном дыхании и нормальной ЧСС сохраняется гипоксемия. Эта группа включает следующие возможные состояния: диафрагмальная грыжа, дефицит сурфактанта, врожденная пневмония, пневмоторакс, «синие» ВПС.
Реанимация новорожденных
Начинайте проводить реанимационные мероприятия, если у ребенка не установилось регулярное адекватное нормальное дыхание или ЧСС менее 100 в 1 мин. Обычно необходимо обеспечение проходимости дыхательных путей и аэрация легких. Если эти 2 шага не будут успешно проведены, последующие действия также могут не принести результата.
Положите ребенка на спину с головой в нейтральном положении. Если положить под плечи ребенка одеяло или полотенце слоем толщиной 2 см, это поможет придать голове ребенка правильное положение.
Санация необходима лишь в случае обструкции дыхательных путей. Обструкция может быть обусловлена частицами мекония, сгустками крови, вязкой слизью или смазкой (даже при светлых околоплодных водах). Однако агрессивная санация может отсрочить начало самостоятельного дыхания и вызвать ларингеальный спазм и брадикардию. Показанием к немедленной санации является рождение неактивного ребенка с водами, густо окрашенными меконием. Если санацию проводить необходимо, это лучше сделать под контролем зрения. Присоедините отсосный катетер 12–14 Fr или отсос Yankauer к отсосу, создающим разрежение, не превышающее – 100 мм рт. ст.
