Читать «Нарушения теплового баланса у новорожденных детей» онлайн - страница 78

• Рекомендуемое соотношение частоты компрессий грудной клетки к частоте дыханий при проведении реанимации составляет 3:1.

• При внутривенном введении адреналина рекомендуемая доза 10–30 мкг/кг. Для достижения эффекта, соответствующего эффекту внутривенно введенного адреналина в дозе 10 мкг/кг, эндотрахеально адреналин необходимо вводить в дозе 50-100 мкг/кг.

• Использование определения диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в дополнение к клиническим признаком рекомендовано для определения местоположения эндотрахеальной трубки у новорожденных со спонтанным дыханием.

• Доношенным новорожденным и детям с близким к доношенному сроком гестации с средне-тяжелой и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией при наличии такой возможности применяют лечебную гипотермию. Она не оказывает немедленного эффекта при реанимации, но влияет на течение постреанимационного периода.

Подготовка

Относительно небольшое количество детей требует проведения реанимации при рождении. Из тех, кому требуется помощь, большинство нуждается только в дыхательной поддержке. Небольшое число детей нуждаются в проведении кратковременного массажа сердца в дополнение к дыхательной поддержке. Из 100000 детей, родившихся в Швеции за 1 год, только 10 на 1000 (1 %) новорожденных с весом 2,5 кг и более нуждались в реанимации при рождении; из этих детей 8 на 1000 проводилась масочная вентиляции, 2 на 1000 потребовали интубации. В ряде исследований приводятся данные по частоте реанимации, проводимой детям из группы низкого риска (срок гестации более 32 нед., нормальное течение родов). У таких детей частота проведения реанимационных мероприятий составляет 2 на 1000 (0,2 %), из них 90 % достаточно масочной вентиляции и 10 % новорожденных требуется интубация трахеи.

Чаще в проведении реанимационных мероприятий нуждаются дети из группы высокого риска, рожденные до 35 недель гестации, дети в ягодичном предлежании, родившиеся через естественные родовые пути, дети от многоплодной беременности. Хотя часто есть возможность предвидеть необходимость реанимации до рождения ребенка, это происходит не во всех случаях. В идеале один человек, умеющий интубировать, должен присутствовать на всех родах, когда есть риск рождения ребенка, нуждающегося в проведении реанимационных мероприятий. Необходимо иметь локальные протоколы, описывающие кто из персонала должен присутствовать на родах.

Организация образовательных программ, посвященных отработке стандартов и навыков реанимации новорожденных, обязательна для всех учреждений, в которых происходят роды.

Оборудование и окружающая среда