Читать «Нарушения теплового баланса у новорожденных детей» онлайн - страница 82
Дмитрий Олегович Иванов
Лекарственные препараты редко показаны при проведении реанимации новорожденных. Брадикардия в большинстве случаев связана с неадекватной вентиляцией и глубокой гипоксией и обеспечение адекватной вентиляции является самым важным шагом в борьбе с брадикардией. Однако, если ЧСС остается менее 60 в 1 минуту на фоне адекватной вентиляции и компрессии грудной клетки, имеет смысл применять лекарственные препараты. Лучше всего вводить их через катетер, установленный в пупочную вену.
Адреналин можно использовать в случае, если на фоне адекватной вентиляции и компрессии грудной клетки ЧСС снижается меньше 60 в 1 мин. Адреналин вводится внутривенно в дозе 10–30 мкг/кг как можно быстрее.
Эндотрахеальное введение не рекомендуется, но если препарат все-таки вводится через интубационную трубку, должны применяться дозы 50-100 мкг/кг. Ни эффективность, ни безопасность таких доз не была изучена. Не вводите такие дозы внутривенно.
Если несмотря на адекватную вентиляцию и компрессию грудной клетки сердечный выброс недостаточен, устранение ацидоза может улучшить функциональную способность миокарда. Недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать рутинное введение бикарбоната при реанимации новорожденных. Гиперосмолярность соды и ее способность усиливать продукцию диоксида углерода может ухудшать миокардиальную и церебральную функции. Использование соды при кратковременных реанимационных мероприятиях дискутабельно. Ее можно вводить при длительной реанимации, если нет ответа на другие манипуляции. Сода должна вводиться только после обеспечения адекватной вентиляции и циркуляции. Доза 1–2 ммоль/кг должна вводиться внутривенно медленно.
Если предполагается потеря крови или у ребенка при рождении отмечаются клинические признаки шока (бледность, плохая перфузия, слабый пульс) и не отмечается ответа на все остальные реанимационные мероприятия, то необходимо вводить жидкость. Это случается редко. Если в наличии нет подходящей крови (облученной и лейкоцит-фильтрованной О (I)Rh группы крови), то лучше вводить изотонические кристаллоиды, чем альбумин. Введите болюсно 10 мл/кг, затем могут потребоваться повторные введения.
Прекращение реанимационных мероприятий
Местные и национальные комитеты должны определять показания к прекращению реанимационных мероприятий. Если у новорожденного не выслушиваются тоны сердца при рождении и на протяжении 10 минут после этого, необходимо принимать решение о прекращении реанимации. При принятии этого решения следует также опираться на следующие факторы: предполагаемая этиология, срок гестации, потенциальная обратимость ситуации, мнение родителей о возможном риске развития серьезных заболеваний.
В тех случаях, когда ЧСС при рождении и на протяжении 10–15 минут менее 60 в 1 минуту на фоне адекватных реанимационных мероприятий, принятие решения о прекращении реанимации еще более сложно.
Общение с родителями
Важно, чтобы команда, оказывающая помощь новорожденному, информировала родителей о состоянии ребенка. Положите ребенка с матерью как только появится такая возможность. Если ребенок нуждается в реанимационных мероприятиях, информируйте родителей о своих действиях и о целях их выполнения.
