Читать «Современные хирургические инструменты» онлайн - страница 106
Геннадий Михайлович Семенов
...
Маленькие хитрости:
Характерным элементом большинства эндови деохиругических операции является использование степлеров для наложения скрепок на полые органы (основание червеобразного отростка, шейку желчного пузыря, маточную трубу).
Формирование петель и затягивание лигатур на кровеносных сосудах выполняется с помощью дистанционных манипуляторов.
Наряду с клипированием для остановки кровотечения может быть применен метод лигирования сосудов.
Петли перед затягиванием узлов могут формироваться как экстракорпорально, так и интракорпорально (рис. 108).
Рис. 108. Предварительное образование треугольника в процессе формирования интракорпорального узла рабочими частями дистанционных манипуляторов (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2002 [5]). а, б – левая и правая части нити; А, Б – зажимы. 1. Правый инструмент фиксирует правую часть нити, левый – левую (1). 2. Левый инструмент укладывают сверху на правую часть нити так, чтобы получился треугольник, сторонами которого являются левый инструмент и обе части нити (2). 3. Правый зажим сверху проводят в образовавшийся треугольник (3). 4. Левый зажим перемещают по направлению «к себе». 5. Раскрывают концы правого зажима, освобождают правую часть нити, после чего концы зажима смыкают. 6. Правый зажим перемещают по направлению «к себе», за счет чего конец нити извлекают из образовавшейся петли (4). 7. Правым зажимом фиксируют свободный конец правой нити; затягивают узел.
На рис. 109 представлены различные варианты низведения скользящих петель, сформированных экстракорпорально:
– с помощью палочки Виноградова (1);
– с использованием вилочки Кларка: экстракорпоральный способ образования петли с последующим низведением (2);
– с помощью стандартного толкателя: низведение экстракорпоральных петель Редера (3) и Мелза (4);
– с применением дистанционных манипуляторов: доставка экстракорпорально сформированных петли Денди (5) и «анкерной» петли (6) в брюшную или грудную полость.
...
Внимание!
Наложение скрепок и клипс обеспечивает эффективный и надежный гемостаз.
Использование швов и завязывание узлов для этой цели менее целесообразно:
1. Наложение швов и завязывание узлов во время лапароскопии – сравнительно трудоемкий процесс.
2. Использование даже полимерных хирургических нитей не исключает возможности развития перифокального воспаления.
Высокоэнергетическое воздействие на биологические ткани для остановки кровотечения включает:
