Читать «Современные хирургические инструменты» онлайн - страница 104

Рис. 102. Различные формы лезвий эндотомов.

Рабочие части эндовидеохирургических ножниц представляют собой уменьшенную копию общехирургических инструментов. Зажимы

В связи с конструктивными особенностями рабочих частей зажимы подразделяют следующим образом:

1. По величине угла раскрытия рабочих частей:

– с открывающейся одной губкой (односторонние);

– с раскрывающимися двумя губками (двухсторонние);

– с раскрывающимися тремя губками.

2. По форме рабочих частей:

– прямые;

– изогнутые влево;

– изогнутые вправо.

3. По структуре рабочих поверхностей:

– с мелкой поперечной насечкой;

– с крупной поперечной насечкой;

– окончатые (кишечные).

– ложечные с углублениями овальной формы (рис. 103).

Рис. 103. Эндовидеохирургические зажимы (объяснение в тексте).

...

Внимание!

Дистанционный манипулятор может быть снабжен комплектом сменных зажимов.

Ретракторы

Одним из важнейших условий успешного выполнения оперативного вмешательства с помощью эндовидеохирургического метода является хороший обзор операционного поля и комфортные условия для действий дистанционными манипуляторами. Для смещения или отодвигания внутренностей (петель тонкой кишки, края печени) применяют ретракторы разных конструкций.

Ретракторы, используемые в эндовидеохирургии, подразделяют на следующие виды:

1. Угловые.

2. Лепестковые.

3. Проволочные.

4. Т-образные (рис. 104).

Рис. 104. Эндовидеохирургические ретракторы: а – угловой; б – лепестковый; в – проволочный.

Диссекторы

Обычно используют эндовидеохирургические диссекторы двух видов:

1. Изогнутые.

2. Прямые (рис. 105).

Рис. 105. Изогнутые (а) и прямые (б) эндовидеохирургические диссекторы.

...

Внимание!

Для работы дистанционными манипуляторами необходимо соблюдать следующие условия:

1. Расстояние от поверхности брюшной стенки до зоны операционного действия должно соответствовать приблизительно половине длины тубуса дистанционного манипулятора. Это обеспечивает точность движений рабочих концов инструмента, адекватных амплитуде движений рукояток. Нарушение баланса между «экстракорпоральной» и «интракорпоральной» частью введенного инструмента способствует возникновению «рычажного» эффекта, нарушающего прецизионность движений рабочих концов инструментов.

2. Угол наклонения оси операционного действия между основным рабочим инструментом и поверхностью оперируемого органа должен соответствовать 65–75°.

Особенности гемостаза при выполнении оперативных вмешательств с помощью эндовидеохирургического метода

В эндовидеохиругии применяют следующие методы остановки кровотечения:

1. Лигирование (клипирование) кровеносных сосудов.

2. Высокоэнергетическое тепловое воздействие на биоткани.

3. Лазерный гемостаз.

4. Медикаментозный гемостаз.

Способы клипирования сосудов

Для механического пережатия кровеносных сосудов применяют наложение клипс (скобок) с помощью хирургического степлера или клипс-аппликатора (рис. 106, 107).

Рис. 106. Инструменты для наложения клипс (скобок) на сосуды (по: Седов В. М. Аппендицит, 2002 [4]): а – хирургический эндостеплер, в котором используются П-образные скрепки; б – клипс-аппликатор со скрепками в форме буквы «V».