Читать «Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе» онлайн - страница 27

1. Сформулируйте диагноз:

Постменопауза.

Климактерический синдром средней степени тяжести. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) I ст. Дыхательная недостаточность – 0.

2. Имеются ли показания для назначения ГЗТ? Климактерический синдром у больной в постменопаузе является показанием для проведения ГЗТ.

3. Определите план дополнительного обследования для решения вопроса о возможности применения ГЗТ.

a) УЗИ органов малого таза (трансвагинально).

b) Мазок на онкоцитологию.

c) Маммография.

d) Биохимический анализ крови (AЛT, ACT, билирубин, сахар).

e) Коагулограмма.

f) Осмотр терапевта, обследование функции почек.

Данные дополнительных методов обследования:

• УЗИ (трансвагинально): матка 5,2 х 3,2 х 4,8 см, эндометрий 0,4 см. Правый яичник – 2,0 х 1,6 см, не содержит полостных фолликулов, левый яичник – 2,1 х 1,8 см, аналогичной структуры.

• Результаты маммографии, мазка на онкоцитологию, а также биохимический анализ крови и коагулограмма не выявили отклонения от нормы.

• При обследовании функции почек патологии обнаружено не было.

• Осмотр терапевта: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) I ст. Дыхательная недостаточность – 0. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

5. Какие препараты могут быть использованы для ГЗТ?

В данном случае, учитывая период постменопаузы, гормональная заместительная терапия проводится в непрерывном режиме. В связи с наличием хронического обструктивного бронхита с астматическим компонентом и отеков целесообразно назначение препарата с прогестагенным компонентом дроспиреноном (анжелик), так как дроспиренон предупреждает задержку жидкости и способствует нормализации артериального давления. Также можно рекомендовать фемостон 1/5 конти.

Задача № 6

Больная А., 49 лет. Наблюдается у эндокринолога по поводу аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза. Получает L-тироксин 75 мкг/ сут. Проявлений климактерического синдрома у больной нет.

Анамнез: менопауза – 8 лет назад. Обратилась для профилактического осмотра. Последний раз на приеме у гинеколога была 7 лет назад.

Объективно: вес 61 кг, рост 163 см, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки – без видимых изменений. Бимануальное влагалищное исследование: матка обычных размеров, придатки – без особенностей.

Данные дополнительных методов обследования:

• Данные УЗИ (трансвагинально): матка 4,1 × 3,1 × 3,8 см, эндометрий – тонкий, правый яичник —2,6 × 1,6 см, левый яичник —2,5 × 1,5 см, фолликулярный аппарат не выражен.

Результаты гормонального обследования:

ФСГ – 92,2 МЕ/мл.

ЛГ – 45,6 МЕ/мл.

Эстрадиол – 137,4 пмоль/л.

ТТГ – 1,8 мМЕ/л.

• Данные маммографии – диффузный фиброаденоматоз молочных желез.

• Мазок с поверхности шейки матки и из цервикального канала на онкоцитологию – I А, атипии нет.

Вопросы

1. Сформулируйте диагноз:

Постменопауза.

Диффузный фиброаденоматоз молочных желез Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз, компенсированный приемом L-тироксина 75 мкг/сут.

2. Имеются ли показания для назначения ГЗТ? Следует обратить внимание, что у пациентки менопауза с 41 года. Учитывая раннюю менопаузу и возраст в настоящее время 49 лет, целесообразно обсудить применение ГЗТ.