Читать «Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе» онлайн - страница 28
Марина Анатольевна Тарасова
3. Какие препараты могут быть использованы для ГЗТ? Могут быть использованы эстроген-гестагенные препараты в непрерывном режиме (фемостон 1/5, анжелик), а также тиболон (ливиал). Пациентка в течение 12 месяцев получала ГЗТ (перорально), переносимость хорошая. Через год применения ГЗТ установлен диагноз калькулезного холецистита.
4. Определите план дополнительного обследования для решения вопроса о возможности продолжения ГЗТ.
• Необходима консультация хирурга по поводу дальнейшей тактики ведения больной в связи с калькулезным холециститом.
• УЗИ органов малого таза (интравагинально).
• Мазок на онкоцитологию.
• Биохимический анализ крови (AЛT, ACT, билирубин, общий белок).
• Консультация маммолога (учитывая диффузный ФАМ).
• Желательно коагулограмма.6. Какой путь введения препарата является оптимальным для продолжения ЗГТ?
Известно, что для больных после холецистэктомии или с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пероральный прием ГЗТ не является оптимальным. В данном случае показан переход на трансдермальное введение эстрогенов (климара, дивигель, эстрожель). Кроме того, у женщин с интактной маткой необходимо добавление прогестагенного компонента, например, ежедневное интравагинальное применение препарата утрожестан.
Возможны следующие схемы ГЗТ:
• климара (пластырь) 1 раз в 7 дней трансдермально непрерывно + утрожестан 1 капе. (200 мг) интравагинально на ночь непрерывно.
• дивигель (0,5 мг/сут или 1,0 мг/сут) ежедневно трансдермально непрерывно + утрожестан 1 капе (200 мг) интравагинально на ночь непрерывно.
• эстрожель (1,5 мг/сут) трансдермально ежедневно непрерывно + утрожестан 1 капе (200 мг) интравагинально на ночь непрерывно.
В качестве прогестагенного компонента, с целью минимизации влияния на печень, может быть использована внутриматочная система с левоноргестрелом мирена.
Задача № 7
Вопросы
1. Сформулируйте диагноз:
Климактерический синдром легкой степени.
Отягощенный гинекологический анамнез (чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками и правой маточной трубой).
Остеопенический синдром. Остеопороз поясничного отдела позвоночника. Остеопения проксимальных отделов бедра.
ГБ I степени.
Установить фазу климактерия (пери– или постменопауза), в которой находится пациентка можно с помощью гормонального обследования.
Диагноз хирургической менопаузы в данном случае не является оправданным, так как в основе наступления менопаузы лежит прекращение функции яичников, а не удаление матки. После удаления матки, но сохранении одного яичника, менструации отсутствуют, а данные гормонального обследования (уровень эстрадиола и ФСГ) будут соответствовать показателям репродуктивного периода, пери– или постменопаузе, в зависимости от возраста и функции неудаленного яичника. Диагноз хирургической менопаузы подразумевает двухстороннюю овариоэктомию.