Читать «Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе» онлайн - страница 13

Таким образом, низкие дозы ДГА оказывают положительный эффект на эндокринную и нейроэндокринную системы и вызывают изменения, которые противодействуют возрастным явлениям, имеющим место в постменопаузе [22].

Консультирование по применению гормональной заместительной терапии

Кроме оценки показаний и противопоказаний для ГЗТ, индивидуального выбора препаратов, важным является проведение подробного консультирования относительно преимуществ ГЗТ, побочных эффектов, правил применения и т. д. Даже после качественного консультирования 20–30 % женщин не начинают прием препаратов, еще 20–30 % женщин используют ЗГТ в течение короткого периода (6–8 месяцев) и только около 30 % длительно принимают ЗГТ.

Консультирование – это двустороннее общения между консультантом и пациенткой, целью которого является подготовка к осознанному, информированному решению о применении ГЗТ. Консультирование призвано помочь женщине лучше понять, осознать собственные проблемы. При проведении консультирования рекомендуется использование психотерапевтических приемов. Психотерапия, в отличие от обычного медицинского подхода, больше фокусирует внимание на чувствах, внутренних переживаниях, помогая женщине определить их значение.

Консультирование позволяет:

• осуществить осознанный выбор;

• повысить приемлемость ГЗТ;

• правильно и эффективно использовать ГЗТ;

• увеличить продолжительность использования ГЗТ;

• исправить неверную информацию.

Главный вывод, сделанный на основе событий, последовавших за первой публикацией предварительных результатов WHI «Инициатива во имя здоровья женщин (Women\'s Health Initiative)» – необоснованное снижение частоты применения ГЗТ в связи с опасениями женщин, а также недоверием к врачам и медикаментозным средствам [15, 28].

В этой связи особенно важно в ходе консультирования в убедительной форме сообщить пациенткам достоверные данные и научить их разбираться в потоке новой информации. Ключевое значение имеет умение врача донести до пациенток базовую концепцию абсолютных и относительных рисков и знание о том, что в каждом конкретном случае следует оценивать соотношение пользы/риска любой терапии.

Во время консультирования следует отметить, что результатами последних исследований:

• Установлено, что ГЗТ, назначенная пациенткам моложе 60 лет в пери– и ранней постменопаузе с менопаузальными симптомами, является эффективной и безопасной [32].

• Определено, что у женщин с преждевременной или ранней менопаузой ГЗТ должна быть рекомендована с целью улучшения качества жизни и первичной профилактики рисков сердечнососудистых заболеваний и остеопороза. Женщинам с преждевременной и ранней менопаузой должна быть предложена ГЗТ, по крайней мере, до возраста естественной менопаузы (51 год). Дозы ГЗТ, используемые женщинами с преждевременной менопаузой, обычно выше тех, которые применяют у женщин со своевременной менопаузой [32].