Читать «Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе» онлайн - страница 14

•  Подтверждена эффективность ГЗТ в отношении остеопороза. Необходимые, но недостаточные меры по профилактике и лечению постменопаузального остеопороза, включают регулярные упражнения, прекращение курения, адекватный прием кальция и поддержание необходимого уровня витамина Д. Воздействие на костную массу является главным дополнительным, благоприятным эффектом ГЗТ при использовании ее для лечения менопаузальных симптомов. Согласно результатам рандомизированных контролируемых исследований ГЗТ снижает частоту переломов позвоночника и шейки бедра в общей популяции женщин [9, 32]. Было показано, что даже низкие и ультранизкие дозы ГЗТ предупреждают потерю костной массы, хотя и в несколько меньшей степени, чем стандартные дозы. Некоторые прогестагены потенцируют воздействие эстрогенов на кость. Назначение эстрогенов с единственной целью – предупреждения остеопороза у женщин старше 60 лет не рекомендуется в качестве первой линии терапии [32].

ГЗТ должна рассматриваться в качестве эффективного метода первоначальной терапии с целью профилактики остеопороза и снижения риска переломов при наличии менопаузальных симптомов или без таковых у женщин моложе 60 лет [32].

• При использовании ГЗТ отсутствует повышение риска рака шейки матки [32].

• Не отмечено повышения смертности вследствие различных причин у женщин, получающих ГЗТ, что могло иметь место в случае значимого повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и рака молочной железы при применении ГЗТ. Наоборот, недавно проведенный мета-анализ большого числа данных свидетельствует о статистически значимом снижении риска смертности от различных причин у более молодых женщин (< 60 лет) или начавших ГЗТ не позднее 10 лет постменопаузы [32].

• Определено, что на фоне применения ГЗТ происходит уменьшение потери зубов, обусловленное пародонтозом.

• Показана эффективность ГЗТ для профилактики колоректального рака [24, 32]. На фоне комбинированного режима ЗГТ может снижаться риск колоректального рака. В ходе исследования WHI у женщин в постменопаузе, получавших комбинированный режим ГЗТ, обнаружено статистически значимое снижение риска колоректального рака, наиболее значимое в группе женщин более старшего возраста. Эти данные согласуются с результатами некоторых полученных ранее наблюдательных исследований.

• Подтверждено позитивное влияние ГЗТ на соединительную ткань (уменьшение суставных/мышечных болей, боли в спине, улучшение состояния кожи, купирование проявлений «сухого» конъюнктивита, «сухого» ларингита)

• Установлено, что риск рака молочной железы (РМЖ) незначительно возрастает при продолжительности ГЗТ свыше 7 лет [32]. У женщин после гистерэктомии, получающих монотерапию эстрогенами, не повышается риск рака молочных желез, а у некоторых из них отмечается даже снижение этого показателя [32]. ГЗТ не является существенным фактором риска рака молочной железы.

Основными факторами риска являются: возраст старше 45 лет, избыточный вес, повышенный уровень холестерина, ранний возраст наступления менархе и поздняя менопауза. Также к значимым факторам риска рака молочной железы относятся курение (>20 сигарет в день), наличие рака молочной железы у матери, пассивное курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, первые роды в возрасте старше 30 лет, высокое потребление насыщенных жиров.