Читать «Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе» онлайн - страница 11

Таблица 4 Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для циклической ГЗТ

• Непрерывный комбинированный режим терапии связан с более низкой частотой гиперплазии и рака эндометрия по сравнению с общей популяцией.

• Как и при применении эстрогенов, рекомендуется использовать прогестагены в минимальной, эффективной дозе с целью минимизации возможных побочных эффектов и рисков

Знание фармакологии различных видов эстрогенов и прогестагенов позволяет клиницистам индивидуально подобрать препараты и режимы их назначения для лечения различных климактерических расстройств в зависимости от гинекологического и соматического статуса пациентки и наличия факторов риска.

Женщинам с метаболическим синдромом предпочтительнее назначать препараты, в состав которых входит микронизи-рованный прогестерон (например, комбинация – эстрожель-утрожестан, дивигель-утрожестан, прогинова-утрожестан); прогестагенный компонент, относящийся к производным прогестерона (дюфастон) или производный спиронолактона – дроспиренон.

Для профилактики остеопороза более эффективны средства, имеющие в своем составе производные 19-нортестостерона.

Режимы заместительной гормонотерапии

I. Монотерапия

• Монотерапия эстрогенами: прогинова, эстрофем, климара, эстрожель, дивигель, овестин (прерывистые курсы и непрерывный режим).

• Монотерапия прогестагенами: утрожестан, дюфастон, оргаметрил.

II. Комбинированная терапия в циклическом режиме

• Двухфазные препараты – прерывистый циклический режим (дивина, климен, климонорм, циклопрогинова).

• Двухфазные препараты – непрерывный режим (фемостон 2/10; фемостон 1/10).

• Трехфазные препараты – непрерывный режим (трисеквенс, дивисек).

III Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме

• Эстрогены с прогестагенами (фемостон 1/5 конти, анжелик, клиогест, климодиен, индивина 1+2,5; индивина 1+5; индивина 2+5).

IV Другие препараты

• Тиболон (ливиал, MSD, США) – непрерывный режим (обладает эстрогенным, гестагенным и андрогенным действием).

Таблица 5 Эстроген-прогестагенные препараты для монофазной ГЗТ в непрерывном режиме

4. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM)

В стадии изучения находится один из SERM – базедоксифен. Ранее изучавшееся сочетание эстрогенов с ролаксифеном и лазофоксифеном, не продемонстрировали протективного эффекта на эндометрий. Базедоксифен в сочетании с конъюгированными эквин-эстрогенами (0,45 и 0,625 мг) обладает защитным влиянием на эндометрий, при этом данная комбинация обеспечивает уменьшение вазомоторных симптомов [18, 23]. Получены данные о позитивном действии на вульвовагинальную атрофию, сон и качество жизни. При сочетании базедоксифена с 0,3 мг конъюгированных эстрогенов уменьшение вазомоторных симптомов выражено в значительно меньшей степени. Не было выявлено гиперплазии эндометрия за период 2-летнего наблюдения, аменорея наблюдалась в 90 % случаев. Также статистически достоверным оказалось снижение резорбции костной ткани на фоне лечения [18,23].