Читать «Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе» онлайн - страница 10

Показания для парентерального введения эстрогенов при ГЗТ

• Заболевания печени, поджелудочной железы.

• Расстройства коагуляции, высокий риск венозного тромбоза.

• Г ипертриглицеридемия.

• Гипертензия.

• Гиперинсулинемия.

• Повышенный риск холелитиаза.

• Курение.

• Мигренозные головные боли.

• Для повышения приемлемости ГЗТ.

Известно, что при трансдермальном применении эстрогенов удается избежать метаболизма при «первом прохождении» через печень и тонкий кишечник. При пероральном введении эстрогены абсорбируются в портальной системе и проходят через печень до попадания в систему кровообращения. При трансдермальном пути введения эстрогены непосредственно попадают в кровяное русло подкожной ткани и распределяются в организме прежде, чем произойдет метаболизм в печени.

Таблица 2 Эстрогенные препараты для парентерального введения

Таблица 3 Пероральные эстрогенные препараты для ГЗТ

Именно поэтому трансдермальный путь введения имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с пероральным. При этом применение эстрогенсодержащих гелей (эстрожель, дивигель) является более предпочтительным (возможность дозирования, отсутствие кожных реакций) по сравнению с пластырями. С 2008 года Тиболон («Ливиал») относится к группе «Другие эстрогены».

Классификация прогестагенов (входящих в состав препаратов для ГЗТ, применяющихся в России)

Прогестерон и прогестерон-подобные соединения

1. Натуральные: микронизированный прогестерон (утрожестан).

2. Синтетические:

• Дидрогестерон (дюфастон).

• Производные прегнана (медроксипрогестерона ацетат (МПА), ципротерона ацетат).

Производные 19-нортестостерона [30]

1. Этинилированные

• Эстран-дериваты: норэтистерон, линестренол.

• Гонан-дериваты (13-этилгонаны): левоноргестрел.

2. Неэтинилированные: диеногест, дроспиренон.

Дроспиренон – гестаген, обладающий антиминералкортикоидным и антиандрогенным эффектами.

Прогестагены в составе ГЗТ

• Женщинам с интактной маткой, получающим эстрогены, необходимо добавлять прогестагены для защиты эндометрия. Прогестагены защищают эндометрий от пролиферативного влияния эстрогенов. Даже при назначении низких и ультранизких доз эстрогенов добавление прогестагенов при наличии матки является обязательным.

• При циклическом режиме ЗГТ прогестагены должны добавляться каждый месяц в адекватной дозе в течение 10–14 дней.