Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 93

2.    Визуализировать область придатков матки с каждой стороны для исключения патологии маточных труб. В норме маточные трубы не определяются. Их можно выявить, если они содержат

жидкость (гидросальпинск) (рис. 10.1) иди гной (пиосальпинкс). Оба этих состояния влияют на способность к оплодотворению и зачатию. Если маточные трубы не визуализируются, это еще не значит, что они не изменены. Стандартное УЗИ не позволяет оценить проходимость труб. Однако оно дает возможность уточнить состояние последних.

В настоящее время имеется контрастный препарат, состоящий из микрочастиц моносахарида, который после введения в полость матки позволяет визуализировать ее контуры, а также просвет маточных труб. При этом возможно получить изображение выделения контрастного вещества из ампулярного отдела, что свидетельствует о проходимости труб. При этом не всегда удается полностью проследить контрастное вещество на всем протяжении просвета маточных труб. Для лучшей визуализации применяют цветовое допплеровское картирование. Такое применение последнего в амбулаторных условиях в качестве метода диагностики первой линии может использоваться вместо гистеросальпингографии или лапароскопии с введением красителя.

3. После исключения гидро- или пиосальпинкса исследуют по очереди каждый яичник. Датчик перемещают латерально и визуализируют подвздошные сосуды, а кнутри от них — яичники. Для того чтобы яичники попали в поле зрения, не забудьте повернуть датчик на 45° кнаружи (см. с. 235—237).

У женщин детородного возраста объем яичника составляет 4,1— 5,7 см³. При сканировании неизмененного яичника обычно обнаруживают 4-5 фолликулов в зависимости от фазы менструального цикла (рис. 9.5). К моменту овуляции диаметр доминантного фолликула достигает в среднем 21 мм (диапазон от 17 до 27 мм). Следовательно, яичники необходимо измерять и отмечать количество и размер фолликулов, принимая во внимание фазу менструального цикла. Если фолликулы не визуализируются, это следует отметить. После овуляции доминантный фолликул спадается, а в яичнике образовывается кистозная структура, характерная для желтого тела (рис. 9.1).

В некоторых случаях в яичниках выявляют множество фолликулов, расположенных по периферии. Такая картина может наблюдаться при поликистозе яичников (рис. 9.7). Необходимо дифференцировать поликистозные от мультифолликулярных яичников. В последнем случае яичник имеет нормальный или слегка увеличенный размер, в нем обнаруживают 6 и более фолликулов диаметром 4—10 мм, расположенных в строме.

Рис. 10.1. Характерная картина гидросальпинк-са. Обратите внимание на суженную верхнюю часть и расширенный бахромчатый ампулярный отдел

Протокол УЗИ при бесплодии

Матка — положение, размер, аномалии развития Эндометрий (толщина, морфология)

Яичники (соответствие норме и исключение поликистоза) Маточные трубы (исключить гидроеалышнкс)

Дугласово пространство (наличие свободной жидкости)

10.2

Вспомогательные репродуктивные технологии