Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 380

При типичной форме так называемые перламутровые папулы (поверхность их как бы отполирована) располагаются изолированно или, сливаясь в виде полуколец, образуют сетчатый рисунок (рис. 12.23).

Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется выраженной воспалительной реакцией слизистой оболочки, застойной гиперемией, на фоне которой хорошо виден типичный плотный серовато-белый узор, состоящий из множества папул.

Для эрозивно-язвенной формы характерны экссудативные и гиперемические явления, на фоне которых наблюдаются эрозии и язвы. Кератотические изменения эпителия располагаются лучеобразно или в виде бляшек вокруг эрозивной поверхности. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая иногда сочетается с сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Это сочетание получило название синдром Гринспа-на (рис. 12.24).

Буллезная форма встречается редко. На слизистой оболочке возникают пузыри с плотной покрышкой, располагающиеся на элементах красного плоского лишая или за их пределами. Пузыри вскрываются, на их месте остаются участки эрозии (рис. 12.25). У ряда больных на слизистой оболочке щек на фоне типичных для красного плоского лишая высыпаний образуются сплошные очаги ороговения с резкими границами. Такую форму называют гиперкератотической.

Гистологически в эпителии отмечаются явления акантоза, гипер- и паракератоза. Под эпителием обнаруживается воспалительный инфильтрат, в соединительной ткани отмечается отек.

Дифференциальная диагностика. Проводится с лейкоплакией, красной волчанкой, папуллезным сифилидом, кандидозом, ограниченным паракератозом. Дифференциальная диагностика буллезной и эрозивной форм проводится с многоформной эксудативной эритемой, пузырчаткой. Отличительными признаками плоского лишая являются симметричность поражения и наличие выраженного папулезного рисунка.

Лечение. Необходимо провести тщательную санацию полости рта, рациональное протезирование. При типичной, гиперкератотической (если есть жалобы на жжение и боль при приеме пищи) и экссудативно-гиперемической формах назначают седативные препараты, местно — кератопласти-ческие мази, десенсибилизирующую и лазеротерапию. При эрозивно-язвенной и буллезной формах наилучший эффект дает комбинированный метод лечения: применяют делагил (0,25—0,5 г в сутки) с метилурацилом (0,5 г 3 раза в сутки), противовирусные средства. При положительных результатах исследования на дисбактериоз назначают противогрибковые препараты общего и местного действия. Выполняют также физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ингаляции, фонофорез с лекарственными веществами на десневой край), проводят общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию. С целью профилактики осложнений рекомендуется диетотерапия.