Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 366

Лечение. При лечении важно прекратить контакт с аллергеном. Затем при отеке губ, век, другой локализации (кроме отека гортани) внутрь применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил, фенкарол) 2—3 раза в день. Назначают также аскорутин, снижающий проницаемость сосудов. Местное лечение не требуется.

При отеке гортани все вмешательства должны быть неотложны и соответствовать по содержанию тем, что описаны при лечении анафилактического шока. Кроме того, в тяжелых случаях, при нарастании асфиксии, производят трахеостомию.

12.4.3. Аллергический стоматит

Этиология. Причиной возникновения стоматита наиболее часто служит лекарственная аллергия, особенно на антибиотики и сульфаниламиды, пищевые и контактные аллергены. Обычно развивается аллергическая реакция замедленного типа (IV тип), при которой клинические симптомы проявляются через 15—20 сут. Помимо лекарственной аллергии в стоматологической практике часто наблюдается контактная аллергия, возникающая в ответ на воздействие на слизистую оболочку рта различных материалов, из которых изготавливаются зубные протезы, пломбы. К ним относятся акриловые пластмассы, выделяющие метакрилат, амальгамы, золото, ко-бальт-хром и другие сплавы.

Из методов исследования диагностическое значение имеет постановка кожных проб с различными аллергенами, а также определение уровня гистамина в крови. Кожно-аллергические пробы проводятся в стадии ремиссии заболевания.

Клиническая картина. По степени выраженности воспалительной реакции различают катаральный, катарально-геморрагический, буллезный, эрозивный и язвенно-некротический стоматит. Катаральный стоматит — наиболее легкая форма аллергического стоматита (рис. 12.16). Больные жалуются на зуд, жжение, сухость во рту, незначительную боль при приеме пищи. Слизистая оболочка гиперемирована, несколько отечна.

При катарально-геморрагическом стоматите на фоне гиперемии отмечаются геморрагии.

Характерная картина наблюдается при поражении полости рта, обусловленном приемом пенициллина: спинка языка становится ярко-красной, гладкой и блестящей в результате атрофии сосочков (так называемый «пенициллиновый язык»). При более выраженном течении аллергического стоматита появляются пузырьки и пузыри (буллезный стоматит). После того как они вскрываются, формируются поверхностные эрозии (эрозивный стоматит), которые могут сливаться с образованием обширных эрозивных поверхностей. Эта форма аллергического стоматита сопровождается значительной болью, усиливающейся при еде, а также ухудшением общего состояния (повышение температуры тела, слабость и др.).

Язвенно-некротический стоматит — проявление тяжелой аллергической реакции (рис. 12.17). Он протекает с высокой температурой тела и другими признаками интоксикации.

Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, с очагами некроза. Отмечаются повышенное слюноотделение, резкая болезненность при приеме пищи, увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины.