Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 368

Дифференциальная диагностика. Проводится с многоформной экссудативной эритемой, при наличии пузырей — с пузырчаткой.

12.4.5. Многоформная экссудативная эритема

Это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Отмечается склонность к рецидивам преимущественно в осенне-весенний период. Факторами, провоцирующими начало заболевания и его рецидивы, обычно служат переохлаждение, прием медикаментов (в первую очередь сульфаниламидных препаратов), употребление алкоголя. Различают инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую формы многоформной экссудативной эритемы.

Этиология и патогенез до конца не выяснены. При инфекционно-аллергическом генезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные процессы, а также проявление токси-кодермии в случае непереносимости ряда медикаментозных средств.

Клиническая картина. Инфекционно-аллергическая форма экссудативной эритемы обычно начинается остро после переохлаждения. Температура тела может повыситься до 38 °С, отмечаются головная боль, боли в глотке, мышцах, суставах. На коже может наблюдаться полиморфная сыпь с преимущественной локализацией на тыле кистей, предплечьях, голенях. Появляются эритематозно-отечные пятна различных размеров, округлых очертаний, центр которых постепенно приобретает синюшный оттенок и западает. По периферии участков поражения нередко образуются буллезные элементы. Высыпания могут отмечаться и на коже, и во рту, но могут локализоваться только в полости рта.

Элементы чаще располагаются на губах, дне полости рта, преддверии рта, щеках и нёбе. Внезапно возникает разлитая гиперемия, в центре которой появляются пузыри. Они вскрываются через 1—2 дня с образованием резко болезненных эрозий. Эрозии могут быть покрыты желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает кровоточивость. По периферии эрозий иногда можно наблюдать серовато-белые обрывки пузырей. Симптом Никольского отрицательный. На красной кайме губ эрозированные участки покрыты кровянистыми корками, которые затрудняют открывание рта (рис. 12.18).

При распространенном поражении рта речь затруднена, прием пищи, даже жидкой, ограничен, что истощает и ослабляет больного. В редких случаях заболевание принимает тор-пидное течение. Процесс на слизистой оболочке рта разрешается в течение 3—4 нед.

При токсико-аллергической форме характер высыпаний почти аналогичен таковому при инфекционно-аллергической форме заболевания с той лишь разницей, что пузыри возникают на внешне неизмененной слизистой оболочке.