Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 365

Лечение. Должно быть немедленным и направлено на прекращение поступления (уменьшение всасывания) аллергена, изоляцию его, нормализацию артериального давления, снятие спазма, устранение асфиксии. Прекратить (уменьшить) поступление аллергена можно наложением жгута выше места инъекции, введением 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина в очаг, охлаждением льдом. Все это способствует уменьшению всасывания аллергена. Больного следует уложить, согреть, обеспечить поступление свежего воздуха. Необходимо помнить о предотвращении западения языка и аспирации рвотных масс. Затем дробно по 0,5 мл вводят 0,1% раствор адреналина в разные участки тела или 1% раствор мезатона (при отсутствии улучшения состояния больного).

Для устранения коллапса подкожно вводят 2 мл 10% раствора кофеин-бензоат натрия, кордиамин. Антигистаминные препараты могут понижать артериальное давление, поэтому их вводят после улучшения гемодинамики. Используют 1% раствор димедрола, 2,5% раствор пипольфена или другой антигистаминный препарат. Подкожно вводят 30—60 мг преднизолона (или 125 мг гидрокортизона). При бронхоспазме, кроме того, делают внутривенную инъекцию 10 мл 2,4% раствора эуфил-лина с 10 мл 40% раствора глюкозы.

При судорогах и возбуждении больного используют седуксен, дроперидол (1—2 мл). Дроперидол вводят внутривенно, препарат обладает противошоковым, нейролептическим действием. По показаниям используют оксигенотерапию, искусственное дыхание.

При развитии шока от пенициллина необходимо однократно ввести внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия. При отсутствии эффекта показано применение кортикостероидных препаратов.

12.4.2. Ангионевротический отек Квинке

Отек Квинке, впервые описанный в 1862 г., относят также к реакциям немедленного типа. Отек Квинке часто сочетается с крапивницей. Оба заболевания имеют общий патогенез: высвобождение гистамина и других биологически активных веществ ведет к расширению капилляров, повышению проницаемости сосудов, образованию волдыря.

Отек Квинке развивается в ответ на действие пищевых, холодовых и других аллергенов. Из лекарственных препаратов, наиболее часто вызывающих отек, выделяют амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, бромиды, антигистаминные препараты и др. Среди других аллергенов, вызывающих отек Квинке, отмечают косметические средства, средства дезинфекции.

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно. Больной отмечает чувство неловкости, увеличение в объеме губ, языка, других частей лица, тела. Появлению отека может предшествовать зуд. При значительном увеличении языка вследствие отека он с трудом помещается во рту. Одновременно могут отекать мягкое нёбо, миндалины.

Отек развивается в течение нескольких минут, реже часов, и может самостоятельно исчезнуть, но может сохраниться в течение нескольких дней.

Отек Квинке с локализацией на губах следует дифференцировать от синдрома Мелькерссона—Розенталя, лимфостаза, коллатерального отека при периостите и абсцессе губы.