Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 254

• приложение значительного усилия на инструмент во время работы (ручной или машинной);

• нарушение технологии использования инструментов. Внедрение инструмента на значительную глубину при вращении по часовой стрелке приводит к заклиниванию, а затем и облому. Инструмент должен вращаться после соприкосновения со стенками канала не более, чем на 120— 180°;

• введение каналонаполнителя на глубину, превышающую рабочую длину зуба;

• смещение оси каналонаполнителя по отношению к оси канала;

• проведение расширения корневого канала не эндодонтическим наконечником. При вращении файла по часовой стрелке происходит его глубокое внедрение в канал корня, заклинивание и, как следствие, отлом;

• работа в сухом канале;

• поспешность в работе.

4. Некачественное прохождение корневого канала:

• отсутствие доступа к устью корневого канала;

• отсутствие полного набора инструментария для прохождения и расширения канала;

• невладение методами инструментальной обработки;

• несоблюдение правила определения рабочей длины на завершающем этапе расширения канала.

5. Некачественное пломбирование корневого канала:

• недостаточное расширение корневого канала на всю рабочую длину;

• применение неадекватных методов пломбирования — метода одной пасты и резорцин-формалинового метода (рис. 10.38).

Рис. 10.38. Избыточное выведение пасты в очаг деструкции костной ткани (а) и выведение пасты в очаг деструкции при неплотной обтурации канала (б) при пломбировании канала пастой. Рентгенограммы

• выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал (рис. 10.39);

• неправильное проведение или исключение этапа припасовки центрального штифта при пломбировании ме-

Рис. 10.39. Выведение пасты в нижнечелюстной канал при пломбировании первого моляра нижней челюсти. Рентгенограмма

Рис. 10.40. Неправильная фиксация эндодонтического штифта: а — нарушено соотношение наружной и внутриканальной частей; б — ось штифта не соответствует оси канала. Перфорация канала.Рентгенограммы

тодом боковой конденсации и методом центрального штифта;

• неточная верификация корневого канала перед пломбированием термафилом;

• неправильная фиксация штифта для реставрации в корневом канале (рис. 10.40).

10.5.8. Эффективность эндодонтического лечения

Эффективность эндодонтического лечения определяется в сроки 2 года и более. Следует, однако, отметить, что в некоторых случаях существует необходимость наблюдения и в более отдаленные сроки (кисты, переломы корня, хирургические методы).

При оценке качества эндодонтического лечения существуют общепризнанные критерии, которых необходимо придерживаться.

1. Снятие болевых ощущений.

2. Отсутствие изменений в тканях, окружающих верхушку корня, после пломбирования корневого канала, при лечении зубов с воспалением пульпы и депульпировании зуба.

3. Восстановление костной ткани в случае имевшихся в период лечения деструктивных изменений в периапикальных тканях.

4. Восстановление функции зуба.