Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 255

Наряду с этим существуют критерии оценки эффективности на этапах лечения — это снятие боли, имевшейся перед лечением, прекращение выделения экссудата из канала, надежная обтурация корневого канала, закрытие свищевого хода, при его наличии, до лечения, восстановление функции зуба.

По данным Y.I. Ingl, L.K. Bakkland (1994), большинство авторов указывают на прямую связь успешного лечения со степенью заполнения корневого канала. При заполнении канала на глубину не доходя 2 мм до верхушки успех составляет 94%, при пломбировании за верхушечное отверстие — 76% и при обтурации более чем 2 мм не доходя до верхушечного отверстия — 68%.

Из этого следует, что полноценную обтурацию нельзя отождествлять с эффективностью лечения, так как в 5—8% случаев при гарантированной обтурации канала воспаление в периодонте не прекращается. Однако качественная обтурация корневых каналов почти всегда приводит к гарантированному успеху лечения.

10.6. Зубосохраняющие операции в амбулаторной хирургической практике

Л.А. Григорьянц

Вопрос сохранения зубов с деструктивными изменениями в периапикальных тканях всегда был актуальным в плане поиска как консервативных, так и хирургических методов лечения. На сегодняшний день существует ряд оперативных вмешательств, позволяющих избежать удаления зуба. Понятие «зубосохраняющие операции» подразумевает целый ряд оперативных методик: резекцию верхушки корня зуба, гемисекцию, ампутацию одного из корней многокорневых зубов, коронорадикулярную сепарацию, реплантацию, ретроградное пломбирование корней зубов, устранение перфораций и трещин корней зубов. Среди них наиболее распространенными являются операции по поводу околокорневых деструктивных процессов с одномоментной резекцией верхушки корня зуба.

10.6.1. Гемисекция, ампутация корня, коронорадикулярная сепарация, реплантация

Гемисекция — удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Подобная операция проводится на молярах нижней челюсти при локализации патологических очагов в области одного корня. Показаниями к такого рода вмешательствам служат невозможность терапевтического лечения корней многокорневого зуба, патологические очаги в области бифуркации, очень глубокий карман в области одного из корней зуба, кариес корня, фрактура одного из корней. Суть хирургического вмешательства заключается в резекции части коронки и удалении соответствующего корня. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пломбирование каналов оставшихся корней. После проведения анестезии часть коронки сепарируют до бифуркации, затем осторожно удаляют вместе с корнем. Если удаление осуществляется при помощи элеватора, точка опоры не должна приходиться на межкорневую перегородку, потому что ее сохранение влияет на благоприятный исход вмешательства. При сложном удалении «причинного» корня рекомендовано отслаивать слизисто-надкосничный лоскут, после чего удалять корень при помощи бормашины. Лунку заполняют остеопластическим материалом и наглухо ушивают. После проведения вмешательства необходим рентгенологический контроль.