Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 211

Рис. 10.7. Эпителиальные образования в тканях периодонта. (Bresino, 1997)

ри выстилающим полость, которое имеет прямое сообщение с корневым каналом. По терминологии автора, это образование называется «застойной» кистой. Другие авторы называют это апикальной кистой. Однако, как указывает J. H. S. Simon (1980), это не истинная киста, так как, в отличие от нее, имеет связь с системой канала. Истинной кистой, по его мнению, является полость, имеющая эпителиальную выстилку и не связанная с корневым каналом (рис. 10.8). Важность такой трактовки обусловлена тем, что от подхода к связи корневого канала с кистой зависит выбор метода лечения. Если киста связана с каналом, то лечение может быть консервативным, путем пломбирования корневого канала. Если же связь кисты с корневым каналом отсутствует, то лечение должно быть хирургическим.

10.5. Болезни пародонта и эндодонта

Пульпа и периодонт связаны между собой анатомически и функционально посредством сосудистых анастомозов. Больше всего их на верхушке корня, однако они наблюдаются и в верхней

Рис. 10.8. Истинная (А) и «застойная» («апикальная») (Б) киста внутри гранулемы (В). Эпителиальная выстилка (Г). Схема. (Bresino, 1997)

его трети, в том числе и у разветвления корней. Анатомическая общность полости зуба и пародонта определяет высокую степень вероятности распространения процесса с пульпы на пародонт и наоборот.

R.G. Stallard с соавт. (1972) в основу систематизации положили принцип первичной локализации процесса (рис. 10.9).

1. Первичное поражение эндодонта.

2. Первичное поражение эндодонта с вовлечением пародонта.

3. Первичное поражение пародонта.

4. Первичное поражение пародонта с вторичным вовлечением эндодонта.

5. Комбинированные поражения.

Данная систематизация полно отражает характер клинических проявлений, что определяет успех оказания помощи и лечения при правильной диагностике (табл. 10.1).

Первичное поражение эндодонта обычно легко устраняется после эндодонтического лечения (см. предыдущий раздел).

Первичное поражение эндодонта с последующим вовлечением пародонта может иметь место при перфорации кор-

Рис. 10.9. Классификация пародонтальных заболеваний. Схема:1 — первичное поражение эндодонта;2 — первичное поражение эндодонта с вовлечением пародонта;3 — первичное поражение пародонта;4 — первичное поражение пародонта с вовлечением эндодонта

ня, особенно если в него введен штифт для реставрации. Такое состояние проявляется острыми постоянными болями, болями при накусывании на зуб, гиперемией и отеком слизистой оболочки, пародонтальным абсцессом. После выхода экссудата и образования свищевого хода боль прекращается. В острый период можно обеспечить отток экссудата через канал, вскрывая пародонтальный абсцесс. В дальнейшем проводят лечение корневого канала и пародонтологическое лечение.