Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 210

При более спокойном течении хронического процесса вокруг грануляционной ткани образуется фиброзная оболочка, которая как бы изолирует очаг воспаления от окружающей ткани. Это образование получило название гранулемы. Fich (1968) выделяет в ней 4 зоны (рис. 10.6). Зона инфекции состоит из участков распада ткани и полиморфноядерных лейкоцитов, которые препятствуют бактериальной инвазии. Смежная с этим слоем — зона контаминации — также выполняет барьерную функцию. В ней преобладают лимфоциты, а также тела Рассела, связанные с плазмоцитами. В периферической по отношению к зоне контаминации — зоне раздражения — преобладают макрофаги и остеобласты. На расстоянии от этой зоны находится зона стимуляции — область интенсивной клеточной активности, содержащая молодые фибробласты и остеобласты, которые продуцируют фиброзную оболочку и костную ткань, а также плазматические клет-

Рис. 10.6. Морфологические изменения в тканях при хроническом периодонтите (гранулеме): зона инфекции — А; зона контаминации — Б; зона раздражения — В; зона стимуляции — Г.

Схема (Bresino, 1997) ки, макрофаги. Следует отметить обильное кровоснабжение этой зоны.

Размер гранулемы может изменяться в зависимости от соотношения «сил» между микроорганизмами и их токсинами, с одной стороны, и защитными силами организма — с другой. В случае преобладания раздражителей корневого канала происходит активация процесса, что будет рентгенологически проявляться резорбцией костной ткани (пламеобразные контуры разрежения). Если побеждают защитные механизмы, то очаг разряжения костной ткани на рентгенограмме имеет четкие контуры.

Представленные морфологические данные имеют убедительное доказательство в пользу того, что нет необходимости деления хронического периодонтита на гранулирующий и грануломатозный, так как это различные стадии одного и того же процесса. Это тем более важно, что выделение этих форм (гранулирующий или грануломатозный) не влияет на выбор лечения корневого канала.

Патологоанатомические исследования подтверждают клинические наблюдения о нецелесообразности выделения фиброзного периодонтита, когда при расширенной периодонтальной щели морфологически в периодонте отсутствуют признаки воспаления.

Неоднозначна роль эпителия в развитии воспалительного процесса в периодонте. По данным H.S. Simon (1980), эпителий представлен сетью взаимосвязанных эпителиальных клеток (рис. 10.7), и при поступлении из корневого канала раздражителей он пролиферирует, а затем окружается тканями и клетками хронического воспаления. Это приводит, с одной стороны, к ограничению поступающих из корневого канала раздражителей у апикального отверстия, а с другой — к разрастанию эпителиальной ткани. Такое образование получило название эпителиальной гранулемы. Механизм ее образования недостаточно изучен. В основе преобладает пролиферация клеток эпителиальных тяжей до момента дегенерации центральных слоев из-за недостаточного поступления питания. В результате этого возникает хроническое воспалительное образование с эпителием, изнут-