Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 191

9.3. Отбеливание девитальных зубов

Если цвет зуба изменился в результате травмы или после эндодонтического лечения, необходимо провести внутреннее отбеливание. Для предотвращения дисколорита зуба после эндодонтического лечения необходимо соблюдать следующие правила.

1. Тщательно удалять остатки пульпы и старых пломб из коронковой части зуба.

2. Завершать пломбирование корневого канала резцов, не доходя 2 мм до уровня шейки зуба.

3. Тщательно очищать полость зуба от материала для пломбирования канала.

4. Выбирать пасты и герметики, которые не вызывают окрашивания тканей зуба.

Показанием для проведения внутреннего отбеливания служит изменение цвета девитального зуба. К противопоказаниям относят:

• значительное изменение цвета эмали, например вследствие использования резорцин-формалиновой смеси. Красное окрашивание эмали при этом не поддается отбеливанию;

• наличие глубоких трещин и дефектов коронковой части, через которые отбеливатель может проникать в полость рта и в ткани, окружающие кариозную полость;

• плохо запломбированный корневой канал. В этом случае необходимо провести эндодонтическое лечение зуба;

• наличие металлического анкерного или парапульпарного штифта.

Перед отбеливанием девитального зуба необходимо убедиться, что его канал качественно обтурирован.

Для отбеливания девитальных зубов применяют соединения перекиси, чаще всего перборат натрия с 30% раствором перекиси водорода. В России распространены «Белагель 30%», «Bleaching Solution» («PD») и «Endoperox» («Septodont»). Самостоятельное применение перекиси водорода следует ограничить из-за низкого рН этого раствора.

Последовательность отбеливания. Отбеливание девиталь-ных зубов проводят термокаталитическим и шаговым способами. При шаговом способе («walking bleach») отбеливающее средство помещают в полость зуба на несколько дней. Действия врача при шаговом отбеливании включают следующие этапы.

1. Регистрацию цвета зуба по цветовому шаблону или фотографирование (рис. 9.1, см. вклейку).

2. Создание традиционного доступа в полость зуба (рис. 9.2, см. вклейку).

3. Удаление остатков пломбировочного материала и некротических тканей.

4. Удаление материала, обтурирующего канал, ниже устья корневого канала.

5. Наложение герметичной прокладки из стеклоиономерного цемента для качественной изоляции корневого канала — так называемого «барьера».

6. Внесение отбеливающего агента.

7. Наложение временной пломбы (следует предпочесть стеклоиономеры, так как временный дентин проницаем для выделяющегося кислорода).

Новую порцию отбеливателя накладывают 1 раз в 3—4 дня до получения желаемого эффекта. После достижения необходимого оттенка зуба его пломбируют композитным материалом соответствующего оттенка (рис. 9.3, см. вклейку).