Читать «О построении движений» онлайн - страница 198

Очень важно отметить большую избирательность по отношению к контингентам движений, обнаруживаемую персеверациями уровня действий. Вернее, нужно говорить даже не об избирательности к движениям (в смысле их внешнего, кинетического оформления), а об избирательности к смыслу заданий того или другого рода. Так, например, больной без каких-либо затруднений рисует по заданию наблюдателя кружок или треугольник, но никакими усилиями не может перебороть персеверации, если начнет выполнение задания нарисовать «солнце» или «домик», которые он изображает почти неотличимо от круга и треугольника. В других случаях может получиться как раз наоборот, вследствие чего такие избирательные персеверации могут оказаться очень ценными признаками для топической диагностики (рис. 98, 99).

Рис. 98. Явления персеверации в уровне C2 при отсутствии таковой в уровне D у больной с опухолью левой лобной доли (А. Р. Лурия).

 

Рис. 99. Персеверация у больного с лобным симптомокомплексом.

Рисование фигур по заданиям (словесные задания экспериментатора подписаны под каждой фигуркой рисунка). В верхней строке, выполнив правильно первое задание — крест, пациент затем трижды персеверирует его, несмотря на настойчивые предложения нарисовать круг. В нижней строке на задание «крест» выходит крест, на задание «круг» удается полукруг, а затем снова на все задания начинается персеверация крестов. Очень интересно и характерно для избирательных свойств признака персеверации, что достаточно превратить словесные задания из отвлеченно пространственных в предметные, т. е. переключить больного на другой уровень построения, чтобы от персеверации не осталось и следа — см. 2-ю и 3-ю строки, а также конец 4-й (рисунок предоставлен проф. А. Р. Лурией).

 

Эффекторные персеверации уровня действий противоположно сензорным ясно обнаруживают свое гипердинамическое, или, говоря более узко, гиперкинетическое, происхождение. Эти проявления ирритации органа, обеспечивающего реализацию двигательного состава действий, очень часто оформляются как навязчивые, непроизвольные, машинальные действия, вернее сказать, обрывки действий, поскольку дело идет, как правило, о вырывающихся наружу и без конца повторяющихся фоновых автоматизмах из их двигательного состава. Эти навязчивые машинальности отличаются от сензорных персевераций уровня D, помимо того что нередко протекают на фоне общей двигательной и речевой возбужденности пациента, еще тем, что сензорные персеверации возникают как ошибки при беспомощных попытках апрактического больного решить вставшую перед ним двигательную смысловую задачу. Эффекторные же персеверации, машинальности, появляются вне всякой задачи, по случайному побуждению или без него, в порядке общего гиперкинеза, находящего выход в повторениях одних и тех же автоматизмов. От субкортикальных, экстрапирамидных персевераций и общих гиперкинезов таламо-паллидарного уровня характеризуемые навязчивые машинальности резко отличаются отсутствием анархической изуродованности: они вполне складны и внутренне координированы, как этого и следует ожидать от фонов, исходящих из не пострадавших самих по себе уровней построения; если бы пациент был в состоянии справиться с ними и включить их в планомерные смысловые цепи, то они безукоризненно отвечали бы своему назначению. Эти машинальности не дискоординированы, а только неуместны.