Читать «О построении движений» онлайн - страница 192

По поводу деавтоматизаций, обязанных своим возникновением нарушению экфории вследствие очага в эффекторном центре, следует сказать, что есть очень удобный путь для отличия деавтоматизаций, вызванных распадом какого-либо фонового уровня, от деавтоматизаций, обусловленных нарушением экфории из эффектора ведущего уровня. При разрушении какого-либо фонового уровня P (например, уровня синергий при дрожательном параличе) деавтоматизация постигает двигательные акты всех выше его лежащих уровней (P + 1), (P + 2) и т. д., но при этом только те из них, которые обладали фонами из выпавшего уровня P. Если же деавтоматизация возникла вследствие разрушения центра — «экфоратора», то она постигает только двигательные акты одного этого ведущего уровня P, но зато по отношению к фоновым автоматизмам всех нижележащих уровней (P – 1), (P – 2) и т. д.

По поводу очагов в эффекторных центрах следует сказать, что для таких очагов характерна обычно более значительная степень соматотопичности нарушений, т. е. их отнесенности к более или менее ограниченной области на периферии тела (рука, язык и т. п.), нежели для поражений в афферентационных центрах. Если вспомнить правило зависимости явлений от пункта поражения на протяжении рефлекторного кольца, то можно отметить, что эффекторное ядро каждого из координационных рефлекторных колец (начиная с C1 кверху) располагается как бы ниже, ближе к периферии тела, нежели соответственное афферентационное.

Особенность эффекторных центров по сравнению с проводниками — их способность создавать при очагах явления гипердинамии уже была принята нами в расчет с самого начала поуровневых характеристик синдромов.

Явления очаговых нарушений в двигательной сфере, обусловливаемые поражениями субстратов уровня действий D, были уже указаны в гл. VI, посвященной характеристике этого уровня. Резюмируя, скажем, что болезненные очаги в кортикальных полях, связанных с этим уровнем, дают клинику апрактических расстройств с их основным подразделением на группы: 1) афферентационные, или гностические (Liepmann), и 2) эффекторные, иначе кинетические, или премоторные, апраксии (Kleist). Обе группы относятся к разряду гиподинамических нарушений с характером выпадения. Картины перевозбуждения, гипердинамии в премоторной системе, кроме кратковременных состояний ирритации, встречающихся в первые дни после ранения или операционной травмы и большей частью мало выразительных вследствие их иррадиированности, оформляются уже не как апраксии, а как навязчивые гиперкинезы персеверативного типа. О своеобразных сочетаниях гипо- и гипердинамическйх явлений, какими являются персеверации, как раз в этом уровне очень частые и характерные, будет сказано при описании персевераций по всем уровням, к которому и переходим.

Персеверация — это утрата возможности прекратить по произволу раз начавшийся в двигательной сфере процесс, когда смысловая сторона задачи уже исчерпана и не требует более его продолжения. Мотивы как начала, так и завершения двигательного процесса в норме всегда содержатся в афферентации его ведущего уровня. Персеверация возникает тогда, когда перестает действовать сигнализация от ведущей афферентации к эффекторным приборам уровня, выключающая процесс за его смысловым исчерпанием. Это может случиться: 1) либо потому, что перестал работать сам афферентационный механизм концевого выключения, 2) либо потому, что концевая выключительная сигнализация существует, но не в состоянии преодолеть инерцию гипердинамически разогнавшегося эффекторного процесса. В обоих случаях эффекторы и экфораторы ведущего уровня, упорствуя, продолжают работать, фоновый двигательный состав процесса беспрепятственно реализуется, и пациент иногда лишен какой-либо возможности затормозить его.