Читать «Неалкогольный стеатогепатит» онлайн - страница 6

Степень	Стеатоз	Балонная дистрофия	Воспаление
1 (мягкий НАСГ)	<33%–66%; крупнокапельный	минимальная, в 3 зоне ацинуса	лобулярное – рассеянная или минимальная инфильтрация ПЯЛ и мононуклеарами портальное – отсутствует или минимальное
2 (умеренный НАСГ)	>33%–66%; крупно– и мелкокапельный	умеренная, в 3 зоне ацинуса	лобулярное – умеренная инфильтрация ПЯЛ и мононуклеарами портальное – отсутствует или мягкое/умеренное
3 (тяжелый НАСГ)	>66% (3 зона или панацинарно); крупно– и мелкокапельный	доминирует в 3 зоне ацинуса, представлена панацинарно	лобулярное – выраженная рассеянная инфильтрация ПЯЛ и мононуклеарами портальное – мягкое/умеренное

Таблица 2. Стадии фиброза при НАСГ (Brunt Е., 2002).

1 стадия	Перисинусоидальный/перицеллюлярный фиброз в 3–й зоне ацинуса, очаговый или распространенный
2 стадия	Очаговый или распространенный перипортальный фиброз
3 стадия	Порто–центральные септы
4 стадия	Цирротическая трансформация (образование ложных долек)

Лечение

Строгие схемы ведения больных НАСГ на сегодняшний день не разработаны. При выборе метода лечения учитывают основные этиопатогенетические факторы и фоновые заболевания.

Немедикаментозные методы

В случаях развития НАСГ на фоне ожирения и сахарного диабета наиболее эффективным является постепенное снижение массы тела, достигаемое соблюдением диеты и адекватных физических нагрузок. Уменьшение массы тела (500–1000 г/нед) и нормализация углеводного обмена сопровождаются положительной динамикой клинико–лабораторных показателей и снижением индекса гистологической активности. Необходимо учитывать, что резкое похудение может привести к ухудшению течения заболевания. У пациентов с резко выраженным ожирением может рассматриваться возможность выполнения гастропластики, в то время как наложение илеоеюнального анастомоза, несмотря на уменьшение массы тела, приводит к прогрессированию стеатоза и воспалительно–фибротических изменений в печени.

Безусловно, целесообразна отмена или замена лекарственных препаратов – потенциальных этиопатогенетических факторов развития НАСГ.

Фармакотерапия

Бигуаниды (метформин). Лечебный эффект бигуанидов при сахарном диабете II типа обусловлен угнетением глюконеогенеза и синтеза липидов в печени, реализуемого посредством активации АМФ–зависимой протеинкиназы печени. Это сопровождается снижением синтеза триглицеридов из жирных кислот и подавлением митохондриального β–окисления; снижением экспрессии TNF–α и транскрипционных факторов, ответственных за синтез холестерина из ацетил–коэнзима А. Метформин обладает также центральным аноректическим действием. Уменьшение инсулинорезистентности на фоне применения метформина обуславливает эффективность его применения при НАСГ. Исследование эффективности метформина (1500 мг/сут или 20 мг/кг/сут в течение 12 месяцев) продемонстрировало, что на фоне снижения массы тела (около 1,5 кг/мес) происходит нормализация трансаминаз, уменьшение гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, уменьшение размеров печени, снижение гистологической активности.